2) 10-15
3) 8-10
4) 5-8
Правильный ответ: 1–4 лимфатических узла. Подподбородочные (submentales) лимфатические узлы располагаются в подподбородочном треугольнике — между передними брюшками двубрюшных мышц, над подъязычной костью и преимущественно на поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Их количество анатомически вариабельно, однако в классической топографической анатомии обычно указывают диапазон от 1 до 4 узлов.
Подподбородочные узлы принимают лимфу от кожи подбородка, центральной части нижней губы, передних отделов дна полости рта, кончика языка и области нижних резцов. Эфферентные сосуды направляются преимущественно к поднижнечелюстным и глубоким шейным лимфатическим узлам. Поэтому воспалительные процессы в области нижних резцов, подбородка, нижней губы и переднего отдела дна полости рта могут сопровождаться реактивным увеличением именно этой группы.
В клинической практике оценивают не столько само число узлов, сколько их размеры, консистенцию, болезненность, подвижность и связь с первичным очагом инфекции. Болезненные, мягкие или эластичные, подвижные узлы чаще соответствуют реактивному лимфадениту, тогда как плотный, безболезненный, малоподвижный или увеличивающийся узел требует исключения опухолевого поражения. Для уточнения состояния применяют ультразвуковое исследование, а при подозрительных признаках — тонкоигольную аспирационную биопсию или другие методы морфологической верификации.
| Группа узлов | Топографическая область | Основные зоны лимфооттока | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подподбородочные | Подподбородочный треугольник, между передними брюшками двубрюшных мышц | Подбородок, центральная часть нижней губы, кончик языка, переднее дно полости рта, нижние резцы | Обычно 1–4; реагируют при одонтогенной инфекции нижних резцов и воспалении мягких тканей подбородка |
| Поднижнечелюстные | Вдоль тела нижней челюсти и поднижнечелюстной слюнной железы | Боковые отделы лица, губ, полости рта, большая часть зубов и дёсен | Часто увеличиваются при стоматогенных инфекциях; могут принимать лимфу от подподбородочных узлов |
| Околоушные и предушные | Перед ушной раковиной и в толще околоушной железы | Кожа височной и лобной областей, наружное ухо, веки, латеральные отделы лица | Реагируют при инфекциях кожи головы, наружного уха, век и околоушной области |
| Заглоточные | Между глоткой и предпозвоночной фасцией | Носоглотка, задние отделы полости носа, слуховая труба, глубокие отделы глотки | При воспалении возможны дисфагия, боль в горле и риск формирования глубокого шейного абсцесса |
| Верхние глубокие шейные | Вдоль внутренней яремной вены, преимущественно у двубрюшной мышцы | Нёбные миндалины, корень языка, глотка, задние отделы полости рта | Имеют важное значение при инфекциях ротоглотки и метастазировании опухолей головы и шеи |
| Нижние глубокие шейные | Вдоль нижнего отдела внутренней яремной вены | Гортань, щитовидная железа, нижние отделы глотки, часть языка и органов шеи | Увеличение может быть связано с патологией органов шеи и распространением опухолевого процесса по лимфатическим путям |
Топографическая принадлежность узла помогает предположить локализацию первичного воспалительного или опухолевого очага. При стоматологическом обследовании особенно важно сопоставлять состояние подподбородочных узлов с осмотром нижних резцов, слизистой оболочки нижней губы, дна полости рта и кожи подбородка. Пальпация должна проводиться с обеих сторон, поскольку реакция может быть односторонней или двусторонней. Сохранение увеличения после санации предполагаемого инфекционного очага является основанием для дальнейшего обследования.