2) трупное окоченение, трупные пятна, кошачий глаз (+)
3) резкое снижение мышечного тонуса, расширение зрачка
4) не реагирование зрачка на свет
Биологическая смерть — это необратимое прекращение жизнедеятельности организма с последующим развитием посмертных изменений. Наиболее достоверными признаками являются трупное окоченение, трупные пятна и феномен кошачьего глаза . Они отражают прекращение обменных процессов, утрату мышечного тонуса с последующим стойким сокращением мышц, перераспределение крови под действием силы тяжести и снижение внутриглазного давления.
Трупные пятна возникают вследствие посмертного стекания крови в нижележащие участки тела и обычно имеют синюшно-фиолетовую окраску. Трупное окоченение развивается через несколько часов после смерти из-за прекращения синтеза АТФ и фиксации актин-миозиновых комплексов в мышечных волокнах. Феномен кошачьего глаза выявляют при осторожном боковом сдавлении глазного яблока: зрачок деформируется и приобретает овальную или щелевидную форму вследствие утраты внутриглазного давления.
Остановка дыхания и кровообращения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет характерны прежде всего для клинической смерти, которая в течение ограниченного времени может быть обратимой при проведении сердечно-легочной реанимации. Эти признаки также могут наблюдаться при тяжелой гипоксии, коме, интоксикациях и действии лекарственных препаратов, поэтому сами по себе не подтверждают необратимую смерть. Диагноз биологической смерти устанавливают по совокупности достоверных посмертных изменений с учетом обстоятельств и времени их появления.
| Признак или состояние | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Остановка дыхания и кровообращения | Прекращение вентиляции легких и сердечного выброса, развитие системной гипоксии | Признак клинической смерти; требует немедленного начала реанимации и не доказывает необратимость процесса |
| Отсутствие реакции зрачков на свет | Угнетение или прекращение функций центральной нервной системы и рефлекторной дуги | Неспецифический признак; возможен при коме, гипоксии, интоксикации и травме мозга |
| Резкое снижение мышечного тонуса | Прекращение нервно-мышечной активности и энергетического обмена | Ранний неспецифический посмертный признак, недостаточный для подтверждения биологической смерти |
| Трупные пятна | Пассивное перемещение крови в сосуды нижележащих участков тела после прекращения кровообращения | Достоверный признак наступившей биологической смерти; характер окраски и локализация зависят от положения тела |
| Трупное окоченение | Посмертное истощение АТФ и стойкая фиксация сократившихся мышечных волокон | Достоверный поздний признак смерти; развивается постепенно и затем подвергается разрешению |
| Феномен кошачьего глаза | Снижение внутриглазного давления и потеря упругости тканей глазного яблока | Достоверный посмертный признак, выявляемый при осторожном сдавлении глазного яблока |
При отсутствии достоверных посмертных изменений любое внезапное прекращение дыхания и кровообращения рассматривают как потенциально обратимое состояние. Реанимационные мероприятия не откладывают для ожидания появления трупных признаков. В медицинской документации важно разделять клиническую смерть, биологическую смерть и поздние изменения трупа. Окончательная оценка проводится по совокупности признаков, а не на основании одного симптома.