2) челюстно-лицевом
3) венерологическом
4) терапевтическом
Туберкулёз челюстей является локальным проявлением инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis, и чаще развивается вследствие гематогенного или лимфогенного распространения возбудителя. В костной ткани формируется специфическое гранулематозное воспаление с возможным казеозным некрозом, деструкцией, образованием свищей и вовлечением регионарных лимфатических узлов. Поэтому заболевание требует не только местного стоматологического вмешательства, но и полноценной системной противотуберкулёзной терапии, инфекционного контроля и обследования других органов.
Лечение проводят в специализированном фтизиатрическом стационаре, где возможно назначение комбинированной химиотерапии по режиму, соответствующему лекарственной чувствительности микобактерий, а также контроль эффективности, токсичности препаратов и эпидемиологической безопасности. Диагноз подтверждают комплексно: учитывают клиническое течение и лучевые признаки, исследуют материал из очага методом микроскопии, посева или молекулярно-генетической диагностики, а при необходимости выполняют биопсию. Гистологически характерны туберкулёзные гранулёмы с эпителиоидными и гигантскими клетками, нередко с центральным казеозным некрозом.
Челюстно-лицевой хирург может участвовать в лечении при выраженной костной деструкции, секвестрации, абсцедировании или необходимости диагностической биопсии, однако хирургическая помощь проводится совместно с фтизиатром и не заменяет специфическую терапию. Изолированное направление в терапевтический или венерологический стационар не соответствует профилю заболевания. Основной принцип — ведение пациента в противотуберкулёзной организации с привлечением стоматолога-хирурга по показаниям.
| Признак | Туберкулёзное поражение челюсти | Пиогенный остеомиелит | Злокачественная опухоль |
|---|---|---|---|
| Этиология | Mycobacterium tuberculosis; специфическая инфекция | Обычно стафилококки, стрептококки и смешанная бактериальная флора | Не инфекционный процесс, а опухолевая трансформация тканей |
| Течение | Чаще подострое или хроническое, с малоболезненными инфильтратами и свищами | Нередко острое начало, выраженная боль, отёк, лихорадка и интоксикация | Постепенное увеличение образования, инфильтрация, возможны парестезии и патологическая подвижность зубов |
| Морфология | Эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки, казеозный некроз | Гнойное воспаление, некроз и секвестрация костной ткани | Атипичные опухолевые клетки, инвазивный рост |
| Лучевые признаки | Очаги деструкции, иногда с нечёткими контурами; изменения могут быть менее выражены, чем клинические проявления | Деструкция, периостальная реакция, секвестры, выраженные воспалительные изменения | Разрушение кости, инфильтративный рост, возможное повреждение окружающих структур |
| Подтверждение диагноза | Выявление микобактерий, ПЦР или посев материала, биопсия и характерная гистология | Бактериологическое исследование гноя и клинико-рентгенологическая картина | Обязательна морфологическая верификация опухоли |
| Основной принцип лечения | Комбинированная противотуберкулёзная терапия в специализированном фтизиатрическом стационаре; операция — по показаниям | Антибактериальная терапия, санация очага, дренирование и хирургическая обработка при необходимости | Онкологическое лечение: хирургия, лучевая и/или лекарственная терапия по типу опухоли |
Размещение пациента во фтизиатрическом стационаре обусловлено сочетанием инфекционной опасности и необходимостью длительного специализированного лечения. Тактика определяется активностью процесса, наличием микобактерий в исследуемом материале и лекарственной чувствительностью возбудителя. После стабилизации состояния стоматологическое наблюдение продолжается для контроля регенерации кости, состояния зубов и мягких тканей. Самостоятельное удаление зуба или вскрытие очага без исключения туберкулёза может привести к распространению инфекции и отсрочке правильной диагностики.