2) выраженные катаральные симптомы
3) одутловатость и гиперемию лица
4) пятна Филатова-Коплика (+)
Пятна Филатова—Коплика являются наиболее специфичным, практически патогномоничным признаком кори в продромальном периоде. Они выглядят как мелкие беловато-серые точечные элементы, окружённые венчиком гиперемии, и располагаются преимущественно на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов; реже могут выявляться на слизистой губ и дёсен. Появление этих высыпаний связано с репликацией вируса кори в эпителии и локальной воспалительной реакцией слизистой.
Пятна обычно возникают за 1–2 суток до появления типичной макулопапулёзной экзантемы и сохраняются недолго, постепенно исчезая в начале периода высыпаний. В отличие от налётов при кандидозе или экссудативного отделяемого при стоматите, они не снимаются шпателем и имеют характерный гиперемированный фон. Конъюнктивит, выраженный ринит, кашель, лихорадка и одутловатость лица типичны для продромы кори, однако сами по себе неспецифичны и не позволяют столь надёжно подтвердить диагноз.
| Признак | Характеристика при кори | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Срок появления | Обычно за 24–48 часов до кожной экзантемы | Позволяет распознать корь ещё до развернутой стадии высыпаний |
| Локализация | Слизистая щёк напротив коренных зубов; возможны губы и дёсны | Типичная анатомическая локализация повышает специфичность признака |
| Морфология | Мелкие беловато-серые точки или папулы на ярко гиперемированном основании | Сочетание белых элементов с венчиком гиперемии характерно для кори |
| Изменения слизистой | Элементы не сливаются в сплошной налёт и не имеют вида легко снимаемых плёнок | Помогает отличать пятна от кандидоза, стоматита и дифтеритических налётов |
| Динамика | Исчезают через несколько суток, обычно на фоне начала кожных высыпаний | Кратковременность требует осмотра слизистой на раннем этапе болезни |
| Сопутствующие признаки | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь | Поддерживают диагноз, но являются менее специфичными, чем пятна Филатова—Коплика |
При обнаружении пятен Филатова—Коплика необходимо оценить сроки контакта с заболевшими, прививочный анамнез и наличие типичной нисходящей экзантемы. Лабораторное подтверждение проводят при необходимости с помощью выявления IgM к вирусу кори или молекулярно-биологических методов. Раннее распознавание кори важно для своевременной изоляции пациента и проведения противоэпидемических мероприятий. Особое диагностическое значение осмотр слизистой имеет у пациентов с лихорадкой и катаральным синдромом до появления кожной сыпи.