2) нависающий край пломбы (+)
3) низкое содержание фторида в питьевой воде
4) гиповитаминоз С
Нависающий край пломбы является местным ятрогенным фактором, способствующим развитию хронического гингивита. Выступающий участок реставрации нарушает анатомический контур зуба, затрудняет самоочищение и проведение гигиены в межзубном промежутке, создавая ретенционную зону для зубного налёта. Одновременно возможна постоянная механическая травматизация краевой десны, что поддерживает локальную воспалительную реакцию.
Микробная биоплёнка в области дефектной реставрации вызывает сосудистую реакцию, отёк и инфильтрацию тканей десны. Клинически выявляются гиперемия или цианотичный оттенок, рыхлость и отёчность десневого края, кровоточивость при зондировании, иногда формирование ложного десневого кармана без утраты клинического прикрепления и резорбции альвеолярной кости. Ограничение воспаления участком рядом с пломбой и уменьшение признаков после коррекции реставрации подтверждают локальную причинную связь.
Заболевания крови и дефицит аскорбиновой кислоты относятся преимущественно к системным модифицирующим факторам и обычно вызывают более распространённые изменения десны, усиливая кровоточивость и нарушая репарацию. Недостаток фторида в питьевой воде повышает риск кариеса, но не является непосредственной причиной локального хронического гингивита.
| Фактор | Характер воздействия | Типичная локализация | Основные диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Нависающий край пломбы | Ретенция зубного налёта и механическое раздражение десны | Ограничена областью соседних с реставрацией поверхностей | Кровоточивость при зондировании, отёк, налёт под нависающим краем, отсутствие потери прикрепления | Удаление нависающего участка или замена реставрации, профессиональная гигиена |
| Шероховатая или чрезмерно выпуклая реставрация | Ухудшение самоочищения и межзубной гигиены | Краевая десна вокруг соответствующего зуба | Локальный налёт, воспаление и кровоточивость при сохранённой костной ткани | Финишная обработка, полировка или коррекция формы реставрации |
| Зубной камень | Постоянная ретенция бактериальной биоплёнки и травма эпителия | Чаще в пришеечной области и у выводных протоков слюнных желёз | Твёрдые зубные отложения, кровоточивость, воспаление маргинальной десны | Удаление над- и поддесневых отложений, обучение гигиене |
| Заболевания крови | Системное нарушение гемостаза, кроветворения и реактивности тканей | Чаще диффузное поражение десны | Спонтанная кровоточивость, петехии, бледность или гиперплазия десны, изменения общего анализа крови | Обследование и лечение основного заболевания совместно с профильным специалистом |
| Гиповитаминоз C | Нарушение синтеза коллагена и репарации соединительной ткани | Обычно генерализованные изменения | Отёчная рыхлая десна, выраженная кровоточивость, замедленное заживление, возможные общие признаки дефицита | Коррекция дефицита и санация полости рта |
| Низкое содержание фторида в воде | Снижение кариесрезистентности эмали | Не имеет специфической локализации в десне | Повышенная распространённость кариеса при отсутствии характерного причинного локального раздражителя | Профилактика кариеса с использованием фторидов по показаниям |
Лечение локального хронического гингивита начинают с устранения причинного фактора, а не только с временного подавления воспаления. После коррекции пломбы необходимы профессиональное удаление налёта и камня, индивидуальный подбор средств межзубной гигиены и контроль кровоточивости при зондировании. Сохранение воспаления после устранения местного раздражителя требует оценки гигиены, пародонтального статуса и возможных системных причин.