2) 7
3) 1,5
4) 4,4 (+)
В стоматологической практике для лидокаина без вазоконстриктора используют предельную дозу 4,4 мг/кг массы тела. При этом общая доза у взрослого пациента не должна превышать 300 мг, даже если расчёт по массе тела даёт большее значение. В официальных инструкциях некоторых препаратов указывается близкий предел 4,5 мг/кг, однако в стоматологических руководствах традиционно применяется более консервативное значение 4,4 мг/кг.
Лидокаин обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы нервных волокон, препятствуя генерации и проведению потенциала действия. При отсутствии эпинефрина сосудорасширяющее действие местного анестетика ускоряет его поступление в системный кровоток, сокращает продолжительность обезболивания и повышает риск дозозависимой системной токсичности. Добавление вазоконстриктора замедляет абсорбцию лидокаина из тканей, поэтому допустимая доза препарата с эпинефрином выше.
Доза рассчитывается до инъекции с учётом массы тела, концентрации раствора, объёма одной карпулы и всех ранее введённых местных анестетиков. Для 2% раствора концентрация составляет 20 мг/мл, поэтому карпула объёмом 1,8 мл содержит 36 мг лидокаина. У детей, пожилых пациентов, беременных, а также при заболеваниях печени, сердечной недостаточности и применении препаратов, снижающих печёночный кровоток, требуется дополнительное уменьшение дозы.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Лидокаин без эпинефрина | Предельная стоматологическая доза — 4,4 мг/кг; максимальная суммарная доза у взрослого — 300 мг |
| Лидокаин с эпинефрином | За счёт замедления системной абсорбции допустимая доза может достигать 7 мг/кг, но не более 500 мг |
| Расчёт количества препарата | Максимальная доза в миллиграммах = масса тела × допустимая доза в мг/кг; дополнительно учитывается абсолютный предел |
| Пересчёт для 2% раствора | 1 мл содержит 20 мг лидокаина; в карпуле 1,8 мл содержится 36 мг препарата |
| Ранние признаки системной токсичности | Парестезии вокруг рта, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, возбуждение, тремор |
| Тяжёлая системная токсичность | Судороги, угнетение сознания и дыхания, артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения проводимости и желудочковые аритмии |
| Дифференциальная оценка реакции | Вазовагальный обморок сопровождается бледностью и брадикардией, реакция на эпинефрин — сердцебиением и тремором, а токсичность лидокаина — преимущественно неврологическими симптомами |
Для профилактики токсических реакций препарат вводят медленно, дробно и после обязательной аспирационной пробы, снижающей риск внутрисосудистой инъекции. Минимальная эффективная доза предпочтительнее формально максимально допустимой. При первых признаках системной токсичности введение немедленно прекращают, обеспечивают оксигенацию, контроль судорог и гемодинамики. При тяжёлой местно-анестетической системной токсичности применяется внутривенная липидная эмульсия в соответствии с протоколом реанимационной помощи.