2) с легкими системными нарушениями без ограничения активности
3) с опасными для жизни системными заболеваниями
4) с тяжелыми системными нарушениями с ограничением активности (+)
III класс физического статуса по ASA соответствует пациенту с тяжелым системным заболеванием, которое существенно влияет на функциональное состояние и снижает переносимость физической нагрузки, но не создает постоянной непосредственной угрозы жизни. Поэтому формулировка тяжелые системные нарушения с ограничением активности наиболее точно отражает критерии этой категории. К типичным примерам относятся недостаточно контролируемые артериальная гипертензия или сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, морбидное ожирение, стабильная ишемическая болезнь сердца, умеренное снижение фракции выброса и терминальная почечная недостаточность при регулярном диализе.
Ключевое отличие ASA III от ASA II заключается не только в наличии сопутствующего заболевания, но и в его выраженности: при ASA II системная патология протекает легко и не вызывает существенных функциональных ограничений. От ASA IV данную группу отличает отсутствие постоянной угрозы жизни. Например, стабильная сердечная недостаточность с ограничением повседневной активности может соответствовать ASA III, тогда как тяжелая сердечная недостаточность с резко сниженной фракцией выброса, продолжающейся ишемией или декомпенсацией обычно относится к ASA IV.
Классификация ASA характеризует исходное физическое состояние пациента перед анестезией и помогает стандартизировать передачу информации о тяжести сопутствующей патологии. Она не учитывает непосредственно объем операции и не является самостоятельной шкалой вероятности осложнений, однако повышение класса обычно указывает на необходимость более тщательной предоперационной оптимизации, расширенного мониторинга и соответствующего уровня послеоперационного наблюдения. Окончательный класс устанавливает анестезиолог после оценки анамнеза, функциональных возможностей, объективного статуса и степени компенсации заболеваний.
| Категория | Характеристика физического статуса | Типичные ориентиры и примеры |
|---|---|---|
| ASA I | Практически здоровый пациент без системного заболевания | Нормальная функциональная активность; отсутствие клинически значимой сопутствующей патологии |
| ASA II | Легкое системное заболевание без существенного ограничения активности | Контролируемая гипертензия или сахарный диабет, беременность, курение, ожирение при индексе массы тела 30–39,9 кг/м² |
| ASA III | Тяжелое системное заболевание с существенными функциональными ограничениями | Плохо контролируемая гипертензия или диабет, ХОБЛ, морбидное ожирение, стабильная коронарная болезнь, регулярный гемодиализ |
| ASA IV | Тяжелое системное заболевание, постоянно угрожающее жизни | Продолжающаяся ишемия миокарда, тяжелая клапанная патология, выраженное снижение фракции выброса, сепсис, декомпенсация органов |
| ASA V | Терминальное состояние; без операции выживание маловероятно | Разрыв аневризмы аорты, массивная травма, ишемия кишечника с полиорганной дисфункцией |
| ASA VI | Констатирована смерть головного мозга | Проводится изъятие органов для трансплантации |
| Суффикс E | Экстренное вмешательство | Добавляется к любому классу ASA, если задержка операции существенно повышает угрозу жизни или сохранности органа |
Функциональное ограничение при ASA III может проявляться одышкой, стенокардией или выраженной утомляемостью при обычной нагрузке, снижением повседневной активности и ограниченной способностью компенсировать операционный стресс. При этом конкретный диагноз не определяет класс автоматически: решающее значение имеют тяжесть заболевания, степень его контроля и влияние на функции организма. Несколько умеренно выраженных заболеваний также могут в совокупности соответствовать ASA III. Экстренность операции обозначается отдельно суффиксом E и не изменяет базовый класс физического статуса.