2) при первичном обращении (+)
3) один раз в пять лет
4) один раз в год
Форма №043/у является первичным медицинским документом стоматологического пациента и заводится при его первом обращении в конкретную медицинскую организацию. В ней фиксируются паспортные и контактные сведения, жалобы и анамнез, результаты осмотра, стоматологический статус, предварительный и окончательный диагноз, план лечения, сведения о выполненных вмешательствах и рекомендациях. Такое оформление обеспечивает идентификацию пациента, преемственность медицинской помощи и юридически значимую последовательность лечебно-диагностических мероприятий.
При последующих посещениях новая карта не создаётся: сведения о каждом визите вносятся в уже оформленную документацию с указанием даты, динамики состояния, результатов обследования, проведённого лечения и реакции пациента. Поэтому основанием для заведения формы служит именно первичное обращение, а не календарный интервал и не каждый отдельный приём. Периодическое профилактическое наблюдение также отражается в существующей карте, если пациент уже зарегистрирован в данной медицинской организации.
| Ситуация | Оформление медицинской документации | Медицинское значение |
|---|---|---|
| Первичное обращение пациента | Заводится форма №043/у | Создаётся единая история стоматологической помощи пациенту в данной организации |
| Повторный приём по поводу того же заболевания | Делается новая запись в ранее оформленной карте | Отражаются динамика симптомов, результаты лечения и дальнейшая тактика |
| Плановое лечение в несколько посещений | Все этапы лечения последовательно вносятся в одну карту | Обеспечивается преемственность и контроль выполнения плана лечения |
| Новое заболевание у уже наблюдаемого пациента | В существующей карте оформляется отдельная запись о жалобах, диагнозе и лечении | Сохраняется целостная информация о стоматологическом статусе и сопутствующих состояниях |
| Профилактический осмотр | Результаты осмотра и рекомендации заносятся в имеющуюся карту | Фиксируются факторы риска, состояние полости рта и необходимость диспансерного наблюдения |
| Каждое последующее посещение | Не требует оформления новой формы; обязательна текущая запись о приёме | Исключается дублирование документации и сохраняется хронология медицинской помощи |
Таким образом, правильный принцип — однократное открытие карты при первичном обращении пациента в медицинскую организацию. Частота последующих записей определяется числом посещений и этапами лечения, а не сроком в один год или пять лет. Корректное ведение формы имеет клиническое и правовое значение, поскольку позволяет подтвердить обоснованность диагноза, объём обследования и выполненные лечебные мероприятия.