2) осциллография
3) миоартрография
4) мастикациография
Артрофонография — это объективный метод регистрации звуковых феноменов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) при движениях нижней челюсти. Метод основан на улавливании и графической регистрации суставных шумов, что позволяет оценивать их интенсивность, продолжительность, частоту и момент появления в цикле открывания или закрывания рта. Поэтому артрофонография применяется для характеристики щелчков, крепитации и хруста, сопровождающих нарушения внутрисуставной биомеханики.
Щелчок в ВНЧС чаще связан с нарушением взаимоотношений суставного диска и головки нижней челюсти, в частности со смещением диска с вправлением: при движении происходит резкое восстановление нормального положения суставных структур, что сопровождается кратковременным звуковым феноменом. Более грубый хруст или крепитация характерны прежде всего для дегенеративных изменений суставных поверхностей, когда их неровность и нарушение скольжения создают множественные высокочастотные шумы. Таким образом, диагностическое значение артрофонографии заключается не только в обнаружении шума, но и в объективизации его характера и связи с определённой фазой движения нижней челюсти.
Артрофонография является дополнительным функциональным методом и не заменяет клиническое обследование ВНЧС, включающее пальпацию, аускультацию, оценку амплитуды и траектории движений нижней челюсти. При подозрении на внутрисуставные структурные изменения полученные данные сопоставляют с результатами визуализации: магнитно-резонансная томография наиболее информативна для оценки суставного диска и мягкотканных компонентов, а компьютерная томография — для выявления костных дегенеративных изменений.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артрофонография | Суставные звуки при движении нижней челюсти | Объективизирует щелчки, хруст и крепитацию, позволяет оценить их выраженность и фазу возникновения |
| Одиночный чёткий щелчок | Кратковременный акустический сигнал | Часто соответствует нарушению движения суставного диска, в том числе его смещению с вправлением |
| Реципрокный щелчок | Щелчки при открывании и закрывании рта | Характерен для диско-мыщелковых нарушений с временным восстановлением взаимоотношений диска и головки |
| Крепитация | Множественные мелкие шероховатые шумы | Может указывать на дегенеративные изменения суставных поверхностей, например остеоартроз ВНЧС |
| Мастикациография | Двигательный цикл жевания | Характеризует функцию жевательного аппарата, но не предназначена для регистрации суставных шумов |
| Миографические методы | Функциональную активность жевательных мышц | Используются для оценки нервно-мышечного компонента дисфункции, а не характера хруста или щелчков |
| МРТ ВНЧС | Положение и структуру суставного диска, мягкие ткани | Позволяет подтвердить структурную причину выявленных при функциональном исследовании суставных звуков |
Наличие суставного шума само по себе не определяет диагноз, поскольку щелчки могут встречаться и без выраженного болевого синдрома или ограничения функции. Клиническое значение возрастает при сочетании звуковых феноменов с болью, ограничением открывания рта, девиацией или дефлексией нижней челюсти. Характер звука помогает предположить тип внутрисуставного нарушения, однако окончательная оценка основывается на совокупности анамнестических, клинических и инструментальных данных. Поэтому артрофонография наиболее ценна как метод функциональной объективизации акустических проявлений дисфункции ВНЧС.