2) факультативные анаэробы (+)
3) факультативные аэробы
4) грамм-положительные палочки
Факультативные анаэробы способны существовать как в присутствии кислорода, так и при его дефиците, переключаясь на преимущественно анаэробные пути метаболизма. В полости рта они сохраняются в биоплёнке на спинке языка, в зубодесневой борозде и пародонтальных карманах, где формируются участки с низким окислительно-восстановительным потенциалом. Поэтому в рамках данного теста именно эта группа рассматривается как способствующая развитию галитоза.
Основной механизм связан с протеолизом — расщеплением белков и серосодержащих аминокислот, прежде всего цистеина и метионина. В результате образуются летучие сернистые соединения: сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид; даже в низких концентрациях они обладают выраженным неприятным запахом. Их продукция усиливается при наличии мягкого зубного налёта и налёта на языке, ксеростомии, задержке пищевых остатков, воспалительных заболеваниях пародонта и недостаточной гигиене.
Галитоз обычно имеет смешанную микробную природу: значительный вклад в образование летучих сернистых соединений вносят также облигатные анаэробы, особенно при пародонтите. Однако морфологический признак, например принадлежность к грамположительным палочкам, сам по себе не определяет способность вызывать запах; важнее метаболическая активность и доступность белкового субстрата. Для подтверждения истинного галитоза используют органолептическую оценку запаха и, при необходимости, инструментальное определение летучих сернистых соединений.
| Группа или признак | Особенности | Связь с галитозом |
|---|---|---|
| Факультативные анаэробы | Растут при наличии кислорода и в его отсутствие; адаптированы к переменным условиям биоплёнки | Способны участвовать в протеолизе и образовании летучих сернистых соединений; соответствуют правильному варианту теста |
| Облигатные анаэробы | Размножаются преимущественно при низком содержании кислорода | Особенно активны в зрелой биоплёнке и пародонтальных карманах; часто являются значимыми продуцентами сероводорода и метилмеркаптана |
| Аэробные микроорганизмы | Для роста нуждаются в кислороде; преобладают на более открытых, хорошо аэрируемых поверхностях | Обычно имеют меньшее значение в образовании типичного внутриорального галитоза |
| Грамположительные палочки | Это морфологическая, а не физиологическая характеристика; в группу входят микроорганизмы с различными метаболическими свойствами | Само по себе наличие грамположительных палочек не является достаточным критерием их роли в галитозе |
| Налёт на спинке языка | Содержит десквамированные эпителиальные клетки, остатки пищи и плотную смешанную биоплёнку | Один из основных локальных источников субстрата и летучих сернистых соединений |
| Летучие сернистые соединения | Сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид определяют характерный запах | Их выявляют органолептически, сульфидным монитором или газовой хроматографией; повышение концентрации поддерживает диагноз внутриорального галитоза |
Профилактика и лечение направлены не на полную эрадикацию нормальной микрофлоры, а на уменьшение анаэробной протеолитической биоплёнки. Основу составляют профессиональная гигиена, чистка языка, лечение кариеса и заболеваний пародонта, а также коррекция ксеростомии. Дополнительно могут применяться средства с цинком, цетилпиридиния хлоридом или кратковременно хлоргексидином по клиническим показаниям. Сохранение запаха после санации полости рта требует исключения внеполостных причин, включая заболевания ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта.