2) большую грудную
3) дельтовидную (+)
4) двуглавую плеча
Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) является ветвью заднего пучка плечевого сплетения и преимущественно получает волокна корешков C5–C6. Он проходит через четырёхстороннее отверстие вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, огибает хирургическую шейку плечевой кости и отдаёт двигательные ветви к дельтовидной мышце. Поэтому именно дельтовидная мышца является правильным ответом; дополнительно нерв иннервирует малую круглую мышцу и обеспечивает чувствительность кожи над латеральной поверхностью плеча через верхний латеральный кожный нерв плеча.
Дельтовидная мышца обеспечивает основную часть отведения плеча примерно от 15° до 90°; начальные 0–15° выполняет преимущественно надостная мышца, иннервируемая надлопаточным нервом. При повреждении подкрыльцового нерва возникают слабость отведения, сглаженность или западение контура плеча вследствие атрофии дельтовидной мышцы и гипестезия в зоне погона . Наиболее частые причины поражения — передний вывих плечевого сустава, перелом хирургической шейки плечевой кости, компрессия в четырёхстороннем отверстии и травма при оперативных вмешательствах.
| Нерв или структура | Корешки | Основная двигательная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Подкрыльцовый нерв | C5–C6 | Отведение плеча после первых 15°, наружная ротация совместно с малой круглой мышцей | Слабость отведения, атрофия дельтовидной мышцы, гипестезия над латеральной поверхностью плеча |
| Надлопаточный нерв | C5–C6 | Начало отведения и наружная ротация плеча; иннервация надостной и подостной мышц | Затруднено начало отведения и наружная ротация, чувствительных нарушений обычно нет |
| Мышечно-кожный нерв | C5–C7 | Сгибание предплечья и супинация посредством двуглавой и плечевой мышц | Слабость сгибания и супинации, снижение чувствительности на латеральной поверхности предплечья |
| Лучевой нерв | C5–T1 | Разгибание в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах | Свисающая кисть , слабость разгибателей; нарушение чувствительности на тыле кисти возможно |
| Длинный грудной нерв | C5–C7 | Фиксация лопатки и её вращение кнаружи посредством передней зубчатой мышцы | Крыловидная лопатка и затруднение подъёма руки выше горизонтали без первичного поражения дельтовидной мышцы |
Клиническая оценка включает проверку активного отведения плеча и чувствительности в зоне латерального кожного нерва плеча. Электронейромиография помогает подтвердить аксональное или демиелинизирующее поражение и определить его выраженность. При подозрении на травму после вывиха или перелома используют рентгенографию, а при необходимости МРТ или ультразвуковое исследование мягких тканей. Восстановление функции зависит от степени повреждения нерва и может включать наблюдение, реабилитацию, лечение нейропатической боли и хирургическую консультацию при стойком разрыве или компрессии.