2) премоляры
3) резцы
4) клыки
На нижней челюсти острый гнойный периостит чаще всего развивается вследствие инфекции, исходящей из моляров, прежде всего первых постоянных моляров. Они рано прорезываются, имеют большую жевательную поверхность, несколько корней и сложную систему корневых каналов, поэтому чаще поражаются кариесом с последующим пульпитом и некрозом пульпы. Через систему корневых каналов инфекция распространяется в периапикальные ткани, а затем через костную пластинку достигает надкостницы.
Важное значение имеет анатомическое расположение верхушек корней моляров по отношению к вестибулярной или язычной кортикальной пластинке нижней челюсти. При прорыве гнойного экссудата под надкостницу формируется субпериостальный воспалительный очаг. Типичны локальная болезненность, отёк мягких тканей, гиперемия и сглаженность переходной складки, болезненность при перкуссии причинного зуба, иногда флюктуация, регионарный лимфаденит и повышение температуры тела.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и выявления одонтогенного очага. Электроодонтодиагностика обычно показывает отсутствие или резкое снижение жизнеспособности пульпы, а рентгенологическое исследование выявляет глубокое кариозное поражение, ранее проведённое эндодонтическое лечение или признаки хронического апикального периодонтита; в первые дни выраженных изменений в периапикальной кости может ещё не быть.
| Источник или состояние | Характеристика и диагностическое значение |
|---|---|
| Моляры нижней челюсти | Наиболее частый источник: раннее поражение кариесом, многоканальная анатомия, высокая вероятность некроза пульпы и распространения инфекции за верхушку корня. |
| Премоляры | Также могут быть причиной периостита, но поражаются несколько реже; воспалительный очаг чаще локализуется в ограниченной зоне преддверия полости рта. |
| Резцы и клыки | Причиняют острый гнойный периостит нижней челюсти реже; при их поражении обычно определяется локальный отёк в переднем отделе альвеолярной части. |
| Острый гнойный периостит | Характерны болезненный инфильтрат под надкостницей, сглаженность переходной складки, гиперемия слизистой и возможное формирование поднадкостничного абсцесса. |
| Острый апикальный периодонтит | Воспаление преимущественно ограничено периодонтальной связкой и периапикальными тканями; выраженного поднадкостничного инфильтрата и флюктуации обычно нет. |
| Одонтогенный абсцесс мягких тканей | Гнойный очаг располагается в определённом клеточном пространстве; определяются локальная припухлость, болезненность и, при поверхностном расположении, флюктуация. |
| Острый одонтогенный остеомиелит | Воспаление распространяется на костный мозг и несколько участков челюсти; возможны выраженная интоксикация, подвижность нескольких зубов, парестезия и последующее формирование очагов деструкции кости. |
Лечение направлено на немедленное устранение причинного зубного очага и обеспечение оттока гноя. В зависимости от состояния зуба выполняют эндодонтическое лечение либо удаление, а при сформированном поднадкостничном абсцессе проводят хирургическое вскрытие и дренирование. Антибактериальная терапия требуется при распространённом воспалении, лихорадке, лимфадените, признаках системной реакции или высоком риске осложнений. Запоздалое лечение повышает вероятность перехода процесса в флегмону или остеомиелит.