2) нарушением формирования эмали
3) подповерхностной деминерализацией (+)
4) поверхностной деминерализацией
Начальный кариес временных зубов представляет собой очаговую подповерхностную деминерализацию эмали. Кислоты, образующиеся при метаболизме углеводов микроорганизмами зубного налёта, диффундируют в эмаль и растворяют минеральные компоненты преимущественно под её наружным слоем. Поверхностный слой некоторое время сохраняет относительную целостность благодаря поступлению минералов из слюны, поэтому кариозное поражение на этой стадии не сопровождается полостью.
Клинически очаг проявляется меловидным белым пятном, которое становится более заметным после высушивания поверхности. Эмаль в области пятна обычно гладкая, без размягчения и дефекта, а зондирование не выявляет выраженной шероховатости или полости. Такое состояние отличается от нарушения формирования эмали, возникающего до прорезывания зуба и сохраняющегося после него, а также от некроза, который не является характеристикой начального кариозного поражения. У временных зубов из-за меньшей толщины и большей проницаемости эмали процесс может прогрессировать быстрее.
| Состояние | Морфологическая основа | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Подповерхностная деминерализация при относительной сохранности наружного слоя эмали | Меловидное или пигментированное пятно, усиливающееся после высушивания; поверхность гладкая, полости нет | Соответствует стадии пятна; процесс потенциально обратим при контроле налёта и реминерализации |
| Поверхностный кариес | Нарушение целостности поверхностного слоя эмали | Шероховатость, небольшой дефект или поверхностная полость, возможна кратковременная чувствительность | Указывает на прогрессирование поражения за пределы стадии пятна |
| Средний кариес | Распространение кариозного процесса в дентин | Кариозная полость с размягчённым дентином, реакция на раздражители | Не относится к начальному поражению эмали |
| Гипоплазия эмали | Недостаточное формирование или количественный дефект эмали до прорезывания зуба | Ямки, борозды, участки истончения; границы обычно чёткие, изменения не исчезают после высушивания | Дифференцируется по времени возникновения и стабильности дефекта |
| Флюороз | Нарушение минерализации эмали при избыточном поступлении фтора в период её формирования | Симметричные множественные пятна или полосы, чаще на одноимённых зубах | Обычно не связан с локализацией зубного налёта и активным кариозным процессом |
| Некроз эмали | Гибель или разрушение тканей, а не изолированная обратимая потеря минералов | Не является типичным описанием гладкого меловидного пятна без дефекта | Неверный термин для характеристики стадии начального кариеса |
| Реминерализация | Возврат кальция и фосфатов в частично деминерализованную эмаль | Уменьшение меловидности и стабилизация поверхности при отсутствии кавитации | Основной принцип лечения начального кариеса наряду с удалением зубного налёта |
Диагностику проводят после очищения зуба от налёта и осторожного высушивания, поскольку влажная эмаль может маскировать меловидное пятно. Для оценки активности очага учитывают его матовость, шероховатость, локализацию в зоне зубного налёта и динамику при повторных осмотрах. При сохранённой поверхности применяют неинвазивные или микроинвазивные методы: индивидуальную гигиену, фторсодержащие средства, коррекцию питания и, по показаниям, герметизацию или инфильтрацию. Формирование полости переводит процесс в необратимую стадию и требует восстановления дефекта.