2) геморрагическая сыпь
3) увеличение лимфоузлов различных групп (+)
4) рвота
Увеличение лимфатических узлов является наиболее постоянным клиническим проявлением туляремии, поскольку возбудитель Francisella tularensis проникает через кожу или слизистые оболочки и распространяется преимущественно лимфогенным путем. В области входных ворот формируется первичный аффект, а в соответствующей зоне — туляремический лимфаденит, или бубон: лимфатические узлы увеличены, плотные, обычно болезненные, могут спаиваться с окружающими тканями и нагнаиваться. При генерализованных, орофарингеальных и некоторых других вариантах возможно поражение нескольких групп лимфоузлов.
Локализация лимфаденита зависит от клинической формы и путей проникновения инфекции: при язвенно-бубонной форме преобладают регионарные узлы, при ангинозно-бубонной — подчелюстные и шейные, при глазо-бубонной — околоушные и подчелюстные. Миалгия и рвота относятся к неспецифическим проявлениям интоксикации, а геморрагическая сыпь для туляремии не является типичным универсальным признаком. Поэтому именно лимфаденопатия, в том числе с вовлечением различных групп узлов, имеет наибольшее диагностическое значение среди перечисленных признаков.
| Клиническая форма | Основные входные ворота | Типичная локализация лимфоузлов | Характерные сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Язвенно-бубонная | Повреждённая кожа | Регионарные узлы в зоне лимфооттока от язвы | Первичная язва с плотными краями, лихорадка, выраженная интоксикация |
| Бубонная | Кожа или слизистые; первичный аффект может отсутствовать | Один или несколько регионарных бубонов | Плотный болезненный лимфаденит, возможное нагноение |
| Ангинозно-бубонная | Слизистая ротоглотки, чаще при употреблении заражённой воды или пищи | Подчелюстные, шейные, околоушные узлы | Односторонний тонзиллит, язвенно-некротические изменения миндалины |
| Глазо-бубонная | Конъюнктива | Предушные и подчелюстные узлы | Односторонний конъюнктивит, отёк век, иногда язвенные поражения конъюнктивы |
| Лёгочная | Ингаляционный путь | Внутригрудные лимфоузлы; возможна генерализация лимфаденита | Пневмония, кашель, боли в груди, интоксикация |
| Генерализованная, или тифоидная | Системное распространение инфекции | Множественная лимфаденопатия различных групп | Тяжёлая лихорадка, выраженная интоксикация, гепатоспленомегалия, иногда сыпь |
Диагноз подтверждают с учётом эпидемиологического анамнеза, характерного бубона и лабораторных методов: серологического исследования в парных сыворотках, ПЦР или специализированного выделения возбудителя. Нарастание титра антител в динамике имеет большее значение, чем однократный положительный результат. При осмотре ребёнка важно оценивать не только размер лимфоузлов, но и их болезненность, плотность, подвижность, наличие периаденита и признаки нагноения. Лечение проводится антибактериальными препаратами, активными в отношении F. tularensis, с учётом тяжести и клинической формы заболевания.