2) хронического фиброзного
3) хронического гранулирующего (+)
4) острого серозного
Хронический гранулирующий апикальный периодонтит характеризуется активным воспалением в области верхушки корня с разрастанием грануляционной ткани и образованием участков резорбции костной ткани. Через сформированный свищевой ход воспалительный экссудат оттекает из периапикального очага в полость рта; при надавливании на область преддверия может выделяться гной. Благодаря дренированию боль часто выражена незначительно или отсутствует, хотя перкуссия зуба может быть слабоположительной.
Свищ обычно открывается на слизистой оболочке в проекции верхушки причинного зуба, однако его локализация может не полностью совпадать с проекцией очага из-за особенностей распространения воспаления. Для подтверждения источника инфекции выполняют рентгенологическое исследование и, при необходимости, проводят трассировку свища гуттаперчевым штифтом. Важным диагностическим признаком является отсутствие или резкое снижение реакции зуба на тесты чувствительности пульпы, что указывает на некроз пульпы и эндодонтическое происхождение воспаления.
| Форма периодонтита | Ведущий патологический процесс | Типичные клинические признаки | Рентгенологические особенности |
|---|---|---|---|
| Хронический гранулирующий | Разрастание грануляционной ткани, активная резорбция кости и формирование путей оттока экссудата | Свищ на слизистой, гнойное отделяемое, слабая болезненность или ее отсутствие | Очаг разрежения у верхушки корня с неровными, относительно нечеткими контурами |
| Хронический гранулематозный | Организация воспалительного очага в гранулему с преобладанием соединительной ткани | Чаще бессимптомное течение; свищ возможен при обострении, но не является ведущим признаком | Округлый очаг разрежения с более четкими контурами |
| Хронический фиброзный | Замещение воспалительных тканей фиброзной соединительной тканью | Обычно отсутствуют гнойное отделяемое и свищ; возможен дискомфорт при накусывании | Расширение периодонтальной щели, иногда небольшой очаг склероза |
| Острый серозный | Начальная стадия острого воспаления без гнойного расплавления тканей | Постоянная локализованная боль, болезненность при накусывании, чувство выросшего зуба; свища нет | Изменения могут отсутствовать либо отмечается незначительное расширение периодонтальной щели |
| Обострение хронического периодонтита | Активация ранее существовавшего периапикального очага с усилением экссудации | Боль, отек, болезненность при перкуссии; ранее функционировавший свищ может временно закрыться | Сохраняется или становится заметнее хронический очаг деструкции |
| Периодонтальный абсцесс | Гнойное воспаление тканей пародонта, не связанное непосредственно с некрозом пульпы | Локальная болезненная припухлость десны, пародонтальный карман, возможное гноетечение | Костная деструкция вдоль корня; тесты жизнеспособности пульпы обычно положительные |
Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым наиболее типично для хронического гранулирующего процесса, поскольку грануляционная ткань поддерживает экссудацию и постепенное разрушение периапикальной кости. Лечение направлено на устранение внутриканальной инфекции: проводят эндодонтическую обработку и герметичную обтурацию корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба. При невозможности адекватного консервативного лечения рассматривают хирургические методы, включая резекцию верхушки корня или удаление зуба. Исчезновение свища после санации канала является клиническим признаком прекращения дренирования воспалительного очага, но требует рентгенологического контроля репарации костной ткани.