2) отсутствие учёта гигиены полости рта
3) отсутствие учёта особенностей височно-нижнечелюстного сустава
4) ухудшение компрессии тканей переходной складки из-за укорочения края индивидуальной ложки (+)
Методика Гербста предусматривает получение функционального оттиска с использованием индивидуальной ложки и комплекса движений губ, щек, языка, нижней челюсти и глотательных проб. Эти движения формируют края оттиска в соответствии с активностью окружающих мышц и позволяют определить функциональные границы протезного ложа. Однако край индивидуальной ложки при данной методике предварительно укорачивают относительно переходной складки.
Укорочение уменьшает контакт ложки с подвижной слизистой оболочкой и, соответственно, снижает контролируемую компрессию тканей переходной складки. В результате периферическая зона оттиска может быть сформирована недостаточно полно, что ухудшает краевое прилегание, периферическое герметичное замыкание и фиксацию полного съемного протеза. Поэтому именно ухудшение компрессии переходной складки вследствие укорочения края ложки является характерным недостатком методики; состояние гигиены и височно-нижнечелюстного сустава не определяет ее основной методический дефект.
| Критерий | Особенность при методике Гербста | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Цель функционального оттиска | Регистрация границ протезного ложа с учетом движений окружающих мышц | Позволяет адаптировать края будущего протеза к функциональной активности мягких тканей |
| Положение края индивидуальной ложки | Край формируют укороченным по отношению к переходной складке | Снижается площадь непосредственного контакта ложки с периферическими тканями |
| Функциональные пробы | Используют движения губ, щек, языка, открывание и закрывание рта, глотание | Избыточно длинные участки выявляются по смещению ложки или болезненности |
| Компрессия переходной складки | Оказывается недостаточной из-за неполного прилегания укороченного края | Периферические ткани регистрируются менее точно, особенно при необходимости компрессионного оттиска |
| Признак недостаточной периферической регистрации | Недостаточная глубина и протяженность края оттиска, неполное отображение преддверия | Может нарушаться периферическое герметичное замыкание и снижаться ретенция протеза |
| Признак чрезмерной длины края | Бледность слизистой, болезненность, смещение ложки при функциональных движениях | Требует селективного укорачивания, а не отказа от функционального формирования оттиска |
| Коррекция недостатка | Избирательное удлинение края термопластическим материалом или оттискной массой с повторными пробами | Восстанавливается необходимый контакт с переходной складкой без травматизации слизистой |
Качество функционального оттиска оценивают по стабильности ложки во время проб, отсутствию болезненности и равномерному контакту с тканями протезного ложа. Укороченный край уменьшает риск функционального переразгибания, но одновременно ограничивает возможность управляемой компрессии. Поэтому окончательное формирование краев должно быть селективным и учитывать податливость слизистой, рельеф переходной складки и требования к фиксации будущего протеза.