2) менингококк (+)
3) энтерококк
4) стафилококк
Мeningококковый менингит вызывается Neisseria meningitidis — грамотрицательным диплококком, окружённым капсулой. Микроорганизм колонизирует носоглотку и передаётся воздушно-капельным путём; при инвазии в кровь развивается бактериемия, после чего возбудитель преодолевает гематоэнцефалический барьер и поражает мозговые оболочки. Такой путь характерен для первичного менингита, при котором отсутствует непосредственный гнойный очаг в среднем ухе, околоносовых пазухах или других соседних структурах.
Заболевание обычно начинается остро с высокой лихорадки, интенсивной головной боли, повторной рвоты, светобоязни и менингеального синдрома. Для менингококковой инфекции особенно характерно сочетание менингита с менингококцемией: геморрагической сыпью, инфекционно-токсическим шоком и возможным развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В цереброспинальной жидкости выявляют нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка и снижение концентрации глюкозы; при микроскопии могут обнаруживаться грамотрицательные бобовидные диплококки.
Подтверждение диагноза проводят посевом крови или ликвора, выявлением антигена и молекулярно-генетическими методами, включая ПЦР. При подозрении на бактериальный менингит антибактериальную терапию начинают немедленно, не откладывая её до получения результатов посева; препаратами выбора обычно являются цефтриаксон или цефотаксим с последующей коррекцией по данным идентификации и чувствительности возбудителя.
| Признак | Менингококковый менингит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Neisseria meningitidis, грамотрицательный капсулированный диплококк | Определяет принадлежность к бактериальным, или гнойным, менингитам |
| Источник и путь передачи | Инфицированный человек или носитель; воздушно-капельный путь | Объясняет возникновение групповых случаев и необходимость профилактики контактных лиц |
| Патогенез | Колонизация носоглотки, бактериемия, проникновение через гематоэнцефалический барьер | Соответствует первичному поражению оболочек без локального отогенного или риногенного очага |
| Клинические особенности | Острое начало, лихорадка, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц; возможна геморрагическая сыпь | Сочетание менингеального синдрома с геморрагической сыпью повышает вероятность менингококцемии |
| Цереброспинальная жидкость | Мутная, давление повышено, нейтрофильный плеоцитоз, белок повышен, глюкоза снижена | Типичная картина острого бактериального воспаления оболочек |
| Микробиологическая верификация | Посев ликвора или крови, ПЦР, выявление антигена; в мазке — грамотрицательные диплококки | Позволяет подтвердить этиологию даже после начала антибиотикотерапии, особенно при использовании ПЦР |
| Неотложная тактика | Немедленное введение цефтриаксона или цефотаксима, интенсивная терапия осложнений | Задержка лечения увеличивает риск отёка мозга, шока, полиорганной недостаточности и летального исхода |
Мeningококковая инфекция требует срочной изоляции пациента и эпидемиологического извещения в соответствии с действующими санитарными правилами. Лицам, имевшим тесный контакт с больным, назначают экстренную химиопрофилактику, а вакцинация снижает риск заболевания отдельными серогруппами менингококка. При наличии признаков менингита люмбальную пункцию выполняют с учётом противопоказаний, однако её проведение не должно необоснованно задерживать начало антибактериальной терапии.