2) по среднему и нижнему типах (+)
3) при переломах по верхнему и среднему типах
4) при переломах по среднему типу
Правильный ответ — повреждение верхнечелюстной пазухи при переломах по среднему и нижнему типам, соответствующим переломам Le Fort II и Le Fort I. При нижнем типе линия перелома проходит через латеральную стенку носовой полости, переднюю и латеральную стенки верхнечелюстной пазухи, а затем направляется к крыловидным отросткам. При среднем типе перелом имеет пирамидальную конфигурацию и также пересекает переднюю стенку пазухи, подглазничный край и её прилежащие костные структуры.
При верхнем типе, или Le Fort III, формируется краниофациальное разъединение: линия перелома проходит через носолобное и лобно-скуловое соединения, медиальную и латеральную стенки орбиты, скуловую дугу и крыловидные отростки. Она располагается выше верхнечелюстной пазухи и в типичном изолированном варианте непосредственно не пересекает её стенки. Поэтому в рамках классической классификации повреждение пазухи характерно для нижнего и среднего типов, хотя при сочетанных и оскольчатых травмах возможны дополнительные повреждения.
Основным методом подтверждения является компьютерная томография лицевого скелета в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. На повреждение пазухи указывают переломы её стенок, гемосинус — скопление крови в просвете, уровень жидкости или тотальное затемнение пазухи. Клинически могут наблюдаться носовое кровотечение, нарушение носового дыхания, подкожная эмфизема и, при сообщении с полостью рта, признаки ороантрального сообщения.
| Тип перелома верхней челюсти | Основное направление линии перелома | Связь с верхнечелюстной пазухой | Характерные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Нижний тип (Le Fort I) | Горизонтально через латеральную стенку носа, переднюю и латеральную стенки верхней челюсти к крыловидным отросткам | Пазуха обычно непосредственно повреждается | Подвижность альвеолярного отростка и зубного ряда, нарушение прикуса, носовое кровотечение |
| Средний тип (Le Fort II) | Пирамидально: через носовые кости, медиальную стенку орбиты, подглазничный край и переднюю стенку верхней челюсти | Пазуха часто повреждается, возможен гемосинус | Периорбитальный отёк, гипестезия в зоне подглазничного нерва, подвижность средней зоны лица, диплопия |
| Верхний тип (Le Fort III) | Через носолобное соединение, стенки орбиты, скуломаксиллярную область и скуловую дугу | В типичном варианте линия проходит выше пазухи и не повреждает её стенки | Краниофациальная подвижность, выраженная деформация средней зоны лица, экзофтальм или диплопия |
| Гемосинус | Кровь заполняет полость пазухи после перелома её костных стенок | Косвенный признак травматического повреждения пазухи | Затемнение пазухи и горизонтальный уровень жидкости на КТ |
| Ороантральное сообщение | Распространение перелома на альвеолярный отросток и дно верхнечелюстной пазухи | Соединяет пазуху с полостью рта | Поступление воздуха или жидкости между полостью рта и носом, риск одонтогенного синусита |
| Оптимальная визуализация | Мультиспиральная КТ с реконструкциями в нескольких плоскостях | Позволяет оценить все стенки пазухи и распространённость перелома | Используется для выбора хирургической тактики и контроля репозиции |
Повреждение пазухи при Le Fort I и Le Fort II обусловлено прохождением переломной линии через её костные стенки. Изолированный Le Fort III поражает преимущественно краниоорбитально-скуловой комплекс и располагается выше пазухи. При обнаружении гемосинуса необходимо исключить повреждение орбиты, носослёзного канала и ороантральное сообщение. Лечение определяется стабильностью костных фрагментов, нарушением прикуса, состоянием орбиты и наличием сообщения пазухи с полостью рта.