2) гипоплазией эмали
3) несовершенным амелогенезом
4) тетрациклиновым окрашиванием
Отлом коронки вследствие травмы относится к приобретённым некариозным повреждениям, возникающим после прорезывания зуба. Его основой является одномоментное механическое воздействие, сила которого превышает прочность эмали и дентина. В зависимости от глубины повреждения различают трещину эмали, перелом эмали, неосложнённый перелом эмали и дентина, а также осложнённый перелом коронки с обнажением пульпы.
Диагностически значимы указание на недавнюю травму, внезапное появление дефекта, острые или неровные края отлома и видимая утрата тканей коронки. При вовлечении дентина возможна кратковременная боль от температурных и химических раздражителей, а при обнажении пульпы — выраженная болезненность от воздуха, холода и прикосновения. Обследование дополняют оценкой подвижности, перкуссией, тестами чувствительности пульпы и рентгенографией для исключения вывиха, перелома корня и повреждения альвеолярной кости.
Гипоплазия эмали, несовершенный амелогенез и тетрациклиновое окрашивание имеют принципиально иной патогенез: они формируются во время развития и минерализации зуба, то есть до его прорезывания, хотя становятся доступными клиническому осмотру позднее. Гипоплазия представляет собой количественный дефект эмали, несовершенный амелогенез — генетически обусловленное нарушение её образования, а тетрациклиновая пигментация связана с включением препарата в минерализующиеся ткани зуба.
| Признак | Травматический отлом коронки | Поражения, сформированные до прорезывания |
|---|---|---|
| Время возникновения | После прорезывания, в момент механической травмы | Во время амелогенеза и минерализации зачатка зуба |
| Основной механизм | Превышение механической нагрузкой прочности эмали и дентина | Нарушение секреции, формирования или созревания эмалевой матрицы либо включение пигмента |
| Начало заболевания | Острое, обычно с чёткой временной связью с ударом или падением | Дефект существует к моменту прорезывания и выявляется при осмотре |
| Характер изменений | Локальная утрата части коронки, трещины, неровные края, возможное обнажение дентина или пульпы | Ямки, борозды, уменьшение толщины эмали, генерализованная хрупкость либо полосчатая пигментация |
| Распределение поражений | Обычно один зуб или группа зубов в зоне приложения травмирующей силы | Симметричные группы зубов при системном воздействии или генерализованное поражение при наследственной патологии |
| Ключевой диагностический критерий | Анамнез травмы в сочетании со свежим дефектом твёрдых тканей | Отсутствие острой травмы, характерный рисунок дефектов и данные анамнеза периода развития зубов |
| Принцип лечения | Защита пульпы, восстановление формы коронки, сохранение жизнеспособности пульпы и динамическое наблюдение | Эстетическая и функциональная коррекция, профилактика износа и лечение повышенной чувствительности |
Тактика при травматическом переломе определяется глубиной дефекта и состоянием пульпы. При утрате только эмали или эмали и дентина выполняют сглаживание краёв, адгезивную реставрацию либо фиксацию сохранившегося фрагмента. При обнажении пульпы приоритетом служит сохранение её жизнеспособности методами витальной терапии, особенно в зубах с незавершённым формированием корня. Даже при первоначально нормальных тестах чувствительности необходим контроль, поскольку некроз пульпы и воспалительные изменения могут проявиться отсроченно.