2) носовая поверхность
3) альвеолярный отросток (+)
4) подвисочная поверхность
Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи образована главным образом альвеолярным отростком верхней челюсти. Она соответствует области альвеол премоляров и моляров, поэтому верхушки корней этих зубов нередко располагаются в непосредственной близости к дну пазухи или отделены от него лишь тонкой костной пластинкой. В результате воспалительный процесс из периапикальных тканей может распространяться в пазуху, формируя одонтогенный верхнечелюстной синусит.
Тесное анатомическое соседство также объясняет риск сообщения полости рта с пазухой при удалении зубов верхней челюсти, особенно первого и второго моляров. Такое осложнение называют ороантральным сообщением; его выявляют по прохождению воздуха или жидкости между полостью рта и пазухой, а подтверждают клиническим обследованием и лучевой диагностикой. Степень близости корней к дну пазухи оценивают по конусно-лучевой компьютерной томографии.
Остальные перечисленные поверхности соответствуют другим стенкам пазухи: глазничная поверхность формирует верхнюю стенку, носовая — медиальную, а подвисочная поверхность участвует преимущественно в образовании задней стенки. Поэтому альвеолярный отросток является наиболее точным анатомическим ответом для нижней стенки, или дна, верхнечелюстной пазухи.
| Анатомическая структура | Положение относительно пазухи | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Альвеолярный отросток верхней челюсти | Формирует дно пазухи | Близость корней премоляров и моляров; риск одонтогенного синусита и ороантрального сообщения |
| Глазничная поверхность | Формирует верхнюю стенку | Соседство с орбитой; при осложнённом синусите возможны периорбитальные воспалительные осложнения |
| Носовая поверхность | Участвует в образовании медиальной стенки | Связь с латеральной стенкой носа и естественным соустьем, через которое осуществляется дренаж пазухи |
| Подвисочная поверхность | Связана преимущественно с задней стенкой пазухи | Топографическая близость к бугру верхней челюсти, подвисочной и крылонёбной ямкам |
| Передняя, или лицевая, поверхность верхней челюсти | Формирует переднюю стенку пазухи | Область клыковой ямки; возможный доступ при хирургических вмешательствах на пазухе |
| Верхушки корней боковых зубов | Располагаются под дном пазухи или выступают в её полость | Источник инфицирования при периодонтите; важный ориентир при планировании удаления и имплантации |
Пневматизация верхнечелюстной пазухи может распространяться в альвеолярный отросток и уменьшать толщину костного дна. Перед удалением моляров, синус-лифтингом или имплантацией необходимо оценивать высоту альвеолярной кости и состояние слизистой оболочки пазухи. При подозрении на одонтогенное происхождение воспаления учитывают состояние зубов, периапикальных тканей и естественного соустья пазухи.