2) афазией
3) абулией
4) апатией
Агнозия — это расстройство узнавания и смысловой интерпретации объектов или явлений при относительной сохранности элементарных сенсорных функций. Пациент может видеть, слышать или ощущать предмет, но не распознавать его назначение, название или принадлежность к определённой категории. Дефект связан не с поражением рецепторов и проводящих путей, а с нарушением интеграции сенсорной информации в ассоциативных отделах коры головного мозга.
В зависимости от модальности выделяют зрительную, слуховую, тактильную и другие формы агнозии. Зрительная агнозия включает неспособность узнавать предметы, изображения или лица; нарушение узнавания знакомых лиц называется прозопагнозией. При апперцептивной форме нарушается построение целостного образа, а при ассоциативной сенсорный образ формируется, но не связывается с его значением. Наиболее часто агнозии возникают при поражении теменно-височно-затылочных ассоциативных зон, реже — вследствие очаговых сосудистых, опухолевых или дегенеративных процессов.
Диагностически важно установить сохранность остроты зрения или слуха, чувствительности, сознания и понимания инструкции, а также исключить афазию, психические расстройства и выраженное снижение интеллекта. При обследовании используют называние и описание предметов, распознавание изображений и лиц, сопоставление объекта с его функциональным назначением, а также исследование узнавания в различных сенсорных модальностях.
| Форма расстройства | Основной дефект | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|
| Зрительная предметная агнозия | Нарушение узнавания зрительно воспринимаемых объектов | Предмет виден, но пациент не может его назвать или определить назначение; узнавание возможно по звуку или на ощупь |
| Прозопагнозия | Избирательная неспособность узнавать знакомые лица | Лицо воспринимается как изображение, но личность не опознаётся; возможна компенсация по голосу, походке или одежде |
| Слуховая агнозия | Нарушение распознавания неречевых звуков | Пациент слышит звук, но не узнаёт его источник; слух как элементарная функция может быть сохранён |
| Тактильная агнозия (астереогноз) | Невозможность узнать предмет при ощупывании | При сохранной поверхностной и глубокой чувствительности предмет не распознаётся без зрительного контроля |
| Апперцептивная агнозия | Нарушение анализа и объединения сенсорных признаков в целостный образ | Затруднены копирование, сопоставление и распознавание даже простых форм |
| Ассоциативная агнозия | Сохранность сенсорного образа при нарушении связи с его смыслом | Пациент способен скопировать объект или описать его признаки, но не называет и не объясняет его значение |
| Отграничение от афазии | При афазии нарушается языковая обработка, а не собственно узнавание | При агнозии пациент может продемонстрировать понимание функции предмета невербально, даже если не может его назвать |
Выявление агнозии требует комплексной нейропсихологической оценки с учётом ведущей модальности и латерализации поражения. Зрительные формы особенно характерны для поражения задних отделов правого или левого полушария, а прозопагнозия чаще связана с правыми височно-затылочными структурами. Лечение направлено на устранение причины поражения мозга и восстановление или компенсацию нарушенной функции с использованием реабилитационных методик. Сам симптом не является самостоятельным заболеванием и оценивается в составе очагового неврологического синдрома.