2) уплощена
3) уменьшена
4) смещена
При нижней макрогнатии происходит избыточное развитие нижней челюсти, чаще за счёт увеличения длины её тела, ветвей или сочетания горизонтального и вертикального роста. Это приводит к увеличению расстояния от основания носа до наиболее выступающей точки подбородка, поэтому нижняя треть лица становится увеличенной и визуально доминирует над средней третью. Одновременно формируются выпуклый профиль, выступание подбородка и нарушение соотношения зубных рядов по типу дистального положения верхней челюсти относительно нижней, то есть скелетной аномалии III класса.
Диагностически увеличение нижней трети оценивают при клиническом осмотре и на боковой телерентгенограмме. Характерны увеличение показателя SNB, отрицательное или резко уменьшенное значение ANB, переднее положение точки Pg и увеличение нижней передней высоты лица ANS–Me при вертикальном компоненте роста. Следует отличать истинную нижнюю макрогнатию от относительной прогнатии, возникающей при недоразвитии верхней челюсти: в последнем случае нижняя челюсть может иметь обычные размеры, а профиль изменяется преимущественно из-за ретропозиции средней зоны лица.
| Состояние | Размер и положение нижней челюсти | Нижняя треть лица | Типичные клинические признаки | Цефалометрические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Нормогнатия | Соответствует возрасту и пропорциям лица | Сбалансирована | Ортогнатическое соотношение зубных рядов, гармоничный профиль | Показатели ANB и SNB в пределах индивидуальной нормы |
| Истинная нижняя макрогнатия | Увеличены размеры нижней челюсти, нередко её тела и ветвей | Увеличена | Массивная нижняя треть, выступающий подбородок, вогнутый профиль | Увеличение SNB, отрицательный ANB; возможен рост ANS–Me |
| Нижняя прогнатия с преимущественно горизонтальным ростом | Нижняя челюсть смещена кпереди, вертикальный размер может быть обычным | Может быть нормальной или умеренно увеличенной | Мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, выраженный подбородок | Увеличение SNB и уменьшение ANB без обязательного увеличения ANS–Me |
| Относительная прогнатия при гипоплазии верхней челюсти | Нижняя челюсть нормального размера, верхняя челюсть недоразвита или расположена кзади | Обычно незначительно изменена | Западение средней зоны лица, уплощение верхней губы, профиль III класса | Уменьшение SNA, отрицательный ANB при отсутствии истинного увеличения нижней челюсти |
| Вертикальное избыточное развитие нижней челюсти | Увеличена нижняя лицевая высота вследствие характера роста | Резко увеличена | Удлинение лица, тенденция к переднему открытому прикусу, несостоятельность губ | Увеличение ANS–Me, увеличение нижнего гониального угла, гипердивергентный тип |
| Нижняя микрогнатия | Нижняя челюсть уменьшена и/или смещена кзади | Уменьшена или визуально укорочена | Ретропозиция подбородка, выпуклый профиль, возможное нарушение дыхания | Уменьшение SNB, увеличение ANB, уменьшение длины тела нижней челюсти |
Таким образом, увеличение нижней трети лица является следствием несоразмерного роста нижней челюсти и переднего положения подбородка. Выраженность признака зависит от того, преобладает ли горизонтальный или вертикальный компонент роста. Окончательное заключение основывают не только на внешнем осмотре, но и на анализе окклюзии, антропометрических пропорций и цефалометрических параметров. При планировании лечения принципиально важно установить, является ли аномалия истинной нижней макрогнатией или результатом недоразвития верхней челюсти.