2) физиологические
3) генерализованные
4) местные (+)
Уздечка верхней губы представляет собой складку слизистой оболочки с волокнами соединительной ткани и мышечными элементами, которая соединяет губу с альвеолярной слизистой и десной. При низком прикреплении ее волокна подходят к краевой десне, межзубному сосочку или пересекают его, поэтому при движении губы возникает патологическое натяжение тканей в ограниченной анатомической зоне. Это может нарушать плотность десневого прикрепления, способствовать смещению края десны и формированию локальной рецессии.
К местным проявлениям относятся гиперемия и кровоточивость десны, воспаление межзубного сосочка, уменьшение зоны прикрепленной десны, задержка зубного налета и диастема между центральными резцами. Диагностически значима проба натяжения: при отведении верхней губы определяется побледнение или перемещение краевой десны либо межзубного сосочка. Ограниченность изменений областью уздечки и соседних тканей объясняет их локальный, а не общий или генерализованный характер.
Для оценки положения уздечки используют клиническую классификацию по месту ее прикрепления: слизистое, десневое, папиллярное и папиллярно-проникающее. Наибольшее клиническое значение имеют последние два варианта, особенно при положительной пробе натяжения и наличии диастемы или рецессии. Лечение включает обучение гигиене, устранение местных факторов воспаления и, при сохраняющейся тракции, пластику или иссечение уздечки; при ортодонтической проблеме вмешательство обычно планируют с учетом перемещения резцов и стабилизации результата.
| Вариант прикрепления | Анатомический уровень | Возможные клинические последствия | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Слизистое | Область переходной складки, ниже края прикрепленной десны | Обычно не вызывает значимой тракции десны | При отведении губы край десны и сосочек не смещаются |
| Десневое | В пределах прикрепленной десны | Риск осложнений зависит от ширины прикрепленной десны и силы натяжения | Возможна умеренная подвижность мягких тканей при натяжении |
| Папиллярное | В области межзубного сосочка | Локальное воспаление, травматизация сосочка, диастема | Побледнение или смещение межзубного сосочка при отведении губы |
| Папиллярно-проникающее | Волокна проходят через сосочек в направлении небной поверхности | Рецессия, нарушение межзубного прикрепления, выраженная диастема | Положительная проба натяжения с вовлечением сосочка и маргинальной десны |
| Патологически значимое низкое прикрепление | Близко к десневому краю или альвеолярному гребню | Усиление локальной травмы и накопления зубного налета | Сочетание тракции с рецессией, воспалением или недостатком прикрепленной десны |
| Тактика лечения | Определяется не только уровнем прикрепления, но и симптомами | При отсутствии функциональных нарушений возможно наблюдение | При стойкой тракции показана френулопластика или френэктомия после оценки ортодонтического и пародонтологического статуса |
Само по себе низкое расположение уздечки не всегда означает заболевание и оценивается в совокупности с клиническими проявлениями. Существенное значение имеют фенотип десны, ширина прикрепленной десны, состояние пародонта и выраженность натяжения при функциональной пробе. Пародонтологическое обследование должно включать оценку глубины рецессии, кровоточивости, уровня прикрепления и наличия диастемы. Поэтому в тестовой формулировке наиболее точным является определение изменений как местных.