2) эпидемического паротита
3) итерстициального сиалоаденита
4) паренхиматозного сиалоаденита (+)
Правильный ответ — паренхиматозный сиалоаденит. При этой форме хронического воспаления преимущественно поражаются ацинусы и мелкие внутридольковые протоки, поэтому контрастное вещество распределяется не только по системе протоков, но и в патологически расширенных концевых отделах железы. На сиалограмме это проявляется множественными округлыми или неправильной формы контрастными полостями, которые описывают как цистерны , плодовое дерево или снежную бурю .
Замедленная эвакуация контраста связана с нарушением секреторной и сократительной функции железы, воспалительным отёком, деформацией мелких протоков и последующим фиброзом паренхимы. Цистерны не являются истинными кистами: это рентгенологическое отображение расширенных ацинарных структур и участков патологического накопления контраста. Для паренхиматозного поражения особенно характерно сохранение контраста на поздних снимках после стимуляции слюноотделения.
| Состояние | Преимущественная зона поражения | Типичная сиалографическая картина | Особенности эвакуации и дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Нормальная слюнная железа | Протоковая система и ацинусы без структурных изменений | Равномерный разветвлённый рисунок протоков, чёткое заполнение периферических отделов | Контраст постепенно удаляется после стимуляции слюноотделения |
| Паренхиматозный сиалоаденит | Ацинусы и мелкие внутридольковые протоки | Мелкоточечные скопления, контрастные цистерны , картина снежной бури или плодового дерева | Выраженная задержка контраста в паренхиме; это ключевой признак соответствующей формы |
| Интерстициальный сиалоаденит | Межуточная соединительная ткань с вторичной компрессией протоков | Сужение протоков, уменьшение числа периферических ветвей, обеднение рисунка по типу голого дерева | Нет типичных множественных контрастных цистерн ацинарного происхождения |
| Сиалодохит | Главный и внутридольковые выводные протоки | Неравномерное расширение протоков, деформация контуров, участки стенозов, иногда дефекты наполнения | Контраст задерживается главным образом в расширенных протоках, а не в ацинарной ткани |
| Эпидемический паротит | Острое вирусное воспаление преимущественно околоушных желез | Специфический устойчивый рисунок цистерн не является диагностическим критерием | Сиалографию в острой фазе обычно не проводят; диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных |
| Практическая интерпретация | Сопоставление поражённого отдела железы с фазами контрастирования | Ацинусные полости с персистированием контраста указывают на паренхиматозный тип | Заключение подтверждают клиническим осмотром, ультразвуковым исследованием и оценкой функции слюноотделения |
Сиалографическая картина должна оцениваться с учётом стадии заболевания: на ранних этапах преобладают мелкие точечные скопления, а при прогрессировании формируются более крупные полости и участки стойкой задержки контраста. Исследование выполняют преимущественно вне острого воспалительного периода. При подозрении на обструкцию, конкремент или опухолевое поражение важное значение имеют ультразвуковая диагностика, компьютерная томография или магнитно-резонансная сиалография. Таким образом, сочетание ацинарных цистерн и замедленной эвакуации наиболее характерно именно для паренхиматозного сиалоаденита.