2) 16 (+)
3) 65 и выше
4) 45 и выше
Возраст 16 лет рассматривается как клинически значимый возрастной предел, при котором отбеливание зубов относят к общим противопоказаниям или существенным ограничениям. У детей и подростков твердые ткани зуба и пульпо-дентинный комплекс еще имеют морфологические особенности: относительно большой объем пульпарной камеры, широкие дентинные канальцы и меньшая толщина защитного слоя дентина. Поэтому перекись водорода или перекись карбамида и образующиеся активные кислородные радикалы легче диффундируют в направлении пульпы.
Повышенная проницаемость молодых постоянных зубов увеличивает риск выраженной постпроцедурной гиперестезии, обратимых воспалительных изменений пульпы и раздражения мягких тканей. Кроме того, в подростковом возрасте необходимо исключить незавершенное формирование корней отдельных зубов, очаговую деминерализацию эмали, кариес и заболевания пародонта. Поэтому эстетическое отбеливание целесообразно проводить после достаточного созревания твердых тканей зуба и только после полноценного стоматологического обследования.
| Клинический фактор | Значение при планировании отбеливания |
|---|---|
| Возраст до 16 лет | Общее противопоказание вследствие повышенной уязвимости пульпо-дентинного комплекса |
| Большая пульпарная камера | Сокращает расстояние между отбеливающим агентом и тканями пульпы |
| Высокая проницаемость дентина | Способствует более интенсивной диффузии пероксидов к пульпе |
| Кариес и дефекты эмали | Повышают риск проникновения активных веществ и развития чувствительности |
| Гиперестезия зубов | Может существенно усиливаться после воздействия отбеливающих систем |
| Заболевания пародонта и слизистой | Требуют предварительного лечения во избежание химического раздражения тканей |
| Взрослый пациент без стоматологических противопоказаний | Отбеливание возможно после диагностики и выбора безопасной концентрации препарата |
Сам по себе пожилой или зрелый возраст не является абсолютным общим противопоказанием к отбеливанию: решение принимают с учетом состояния эмали, дентина, пульпы и пародонта. Перед процедурой обязательны санация полости рта, оценка причин дисколорита и выявление реставраций, поскольку пломбы, коронки и виниры не изменяют цвет под действием пероксидов. Выбор метода и концентрации отбеливающего агента должен минимизировать риск гиперестезии и повреждения мягких тканей.