2) физиотерапевтический
3) хирургический (+)
4) ортопедический
Ретенция — это задержка прорезывания зуба после ожидаемого физиологического срока, при которой он полностью или частично остается в костной ткани либо под слизистой оболочкой. Причинами могут быть недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка, плотная слизистая или костная преграда, наличие сверхкомплектного зуба, одонтомы, кисты, а также ранняя утрата временного зуба. Хирургический метод является одним из основных, поскольку позволяет непосредственно устранить механическое препятствие прорезыванию или удалить зуб, не имеющий благоприятного прогноза.
Объем вмешательства определяется положением ретинированного зуба, степенью формирования корня, состоянием соседних зубов и возможностью последующего перемещения зуба в дугу. При сохранной анатомии и правильном направлении прорезывания выполняют рассечение или иссечение слизистой, удаление костного препятствия, открытие коронки и, при необходимости, фиксацию ортодонтического элемента для последующей тракции. При выраженной дистопии, анкилозе, резорбции корня или высоком риске повреждения соседних структур показано удаление ретинированного зуба.
Диагноз уточняют по данным осмотра, прицельной рентгенографии, ортопантомографии, а для оценки пространственного положения — конусно-лучевой компьютерной томографии. Критически важны отсутствие зуба в дуге после ожидаемого срока прорезывания, наличие временного предшественника, выявление препятствия и оценка контакта с корнями соседних зубов, нижнечелюстным каналом или верхнечелюстной пазухой. Физиотерапевтическое воздействие не устраняет анатомическую блокаду, а ортопедическое лечение преимущественно используется для восстановления зубного ряда после утраты зуба, поэтому не заменяет устранение причины ретенции.
| Клиническая ситуация | Основные диагностические признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Ретенция под слизистой оболочкой | Зуб расположен близко к поверхности, коронка определяется пальпаторно или визуально; костной преграды нет | Рассечение или иссечение слизистой, создание доступа; при необходимости — ортодонтическое выведение |
| Костная ретенция | Коронка и значительная часть зуба находятся в костной ткани; прорезыванию препятствует плотная кость | Остеотомия и хирургическое обнажение коронки либо удаление зуба при неблагоприятном положении |
| Препятствие в виде одонтомы или сверхкомплектного зуба | На рентгенограмме выявляется дополнительное образование, блокирующее путь прорезывания | Удаление препятствия с последующей оценкой возможности самостоятельного или ортодонтического прорезывания |
| Благоприятно расположенный ретинированный зуб | Сохранный периодонт, достаточное место в дуге, приемлемый наклон и отсутствие выраженной резорбции корней | Хирургическое открытие зуба в сочетании с ортодонтической тракцией |
| Дистопированный или анкилозированный зуб | Неправильная ось, сращение с костью, невозможность безопасного перемещения, резорбция корней или соседних зубов | Хирургическое удаление; дальнейшее восстановление дефекта планируют ортодонтически или ортопедически |
| Ретинированный зуб с воспалительным или кистозным осложнением | Боль, перикоронит, отек, патологическое образование в области коронки, изменения костной ткани | Удаление зуба или декомпрессия/удаление образования с санацией очага по показаниям |
Выбор между сохранением и удалением ретинированного зуба проводят индивидуально после анализа клинических и лучевых данных. Сохранение предпочтительно, если зуб функционально и анатомически перспективен, а его перемещение не создает угрозы соседним структурам. После хирургического этапа часто требуется длительное ортодонтическое лечение для формирования правильного положения зуба в дуге. Таким образом, хирургическое вмешательство может быть как самостоятельным способом устранения ретенции, так и первым этапом комплексной хирургическо-ортодонтической терапии.