2) остеотомия верхней челюсти
3) репозиция скуловой кости (+)
4) верхнечелюстная синусотомия с репозицией отломков
При смещённом переломе скуловой кости нарушаются её анатомическое положение, контуры средней зоны лица и взаимоотношения с глазницей, верхней челюстью и височной областью. Это может проявляться уплощением щеки, пальпируемой костной ступенькой по нижнеглазничному краю, гипестезией в зоне иннервации подглазничного нерва, диплопией, энофтальмом или ограничением открывания рта. Основная цель операции — восстановить правильное положение скуловой кости и устранить функциональную и эстетическую деформацию, поэтому показана её репозиция.
Репозиция может выполняться закрытым или открытым способом; при нестабильности отломков её дополняют остеосинтезом мини-пластинами и винтами. Диагноз и степень смещения уточняют по компьютерной томографии лицевого скелета, особенно в аксиальной, корональной и сагиттальной реконструкциях. Верхнечелюстная синусотомия не является самостоятельным методом лечения изолированного перелома скуловой кости: она может использоваться как доступ или дополнительный этап при повреждении передней стенки верхнечелюстной пазухи и скуловерхнечелюстного комплекса. Радикальная синусотомия и остеотомия верхней челюсти при данной травме не соответствуют объёму повреждения.
| Клиническая или лучевая ситуация | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Перелом скуловой кости без смещения | Сохранены контуры лица, окклюзия и функция нижней челюсти; на КТ отсутствует значимая дислокация | Наблюдение, щадящий режим, контрольная визуализация по показаниям |
| Изолированный перелом со смещением | Уплощение скуловой области, костная ступенька, локальная болезненность, возможная гипестезия | Репозиция скуловой кости; при нестабильности — фиксация |
| Перелом скуловой дуги | Западение дуги, ограничение открывания рта вследствие механического препятствия со стороны венечного отростка | Репозиция дуги, при выраженной нестабильности — остеосинтез |
| Перелом скуловерхнечелюстного комплекса | Повреждение нескольких опорных зон, стенок орбиты и верхнечелюстной пазухи; возможны диплопия и энофтальм | Открытая репозиция с восстановлением орбитальных и лицевых контуров, фиксация отломков |
| Повреждение стенок верхнечелюстной пазухи | Гемосинус, дефект стенки пазухи, иногда сообщение с полостью рта или орбитой | Синусотомия может быть вспомогательным доступом или этапом реконструкции, но не заменяет репозицию кости |
| Остеотомия верхней челюсти | Применяется для плановой коррекции деформаций верхней челюсти, а не для изолированного перелома скуловой кости | Не показана при рассматриваемом повреждении |
Выбор доступа зависит от локализации перелома, выраженности смещения, состояния орбиты и необходимости фиксации. При сохранённой стабильности после вправления дополнительный остеосинтез может не потребоваться, однако нестабильные отломки фиксируют для предотвращения вторичной деформации. Особое внимание уделяют восстановлению объёма глазницы и проходимости зоны скуловой дуги. Таким образом, ведущим оперативным вмешательством является репозиция скуловой кости.