2) пища
3) лекарства
4) питьевая вода (+)
Основным источником поступления фторидов в организм в обычных условиях является питьевая вода, поскольку фториды в ней находятся в растворённой, хорошо всасываемой форме. Их концентрация определяет значительную часть суточной экспозиции, включая поступление с напитками и пищей, приготовленными на воде. После всасывания преимущественно в желудочно-кишечном тракте фториды распределяются между плазмой, костной тканью и твёрдыми тканями зуба; часть ионов выделяется почками.
Фториды участвуют в процессах минерализации эмали и дентина, способствуют реминерализации начальных очагов кариеса и снижают кислотопродукцию кариесогенной микрофлоры. Поэтому содержание фторидов в воде имеет важное профилактическое значение: недостаточная концентрация повышает риск кариеса, а хроническое избыточное поступление, особенно в период формирования зубов, может привести к флюорозу. Воздух обычно обеспечивает лишь незначительную экспозицию, пищевые продукты содержат фториды в вариабельном количестве, а лекарственные препараты рассматриваются как дополнительный, а не основной источник.
Оценка обеспеченности фторидами проводится с учётом концентрации вещества в питьевой воде, её фактического потребления, возраста, массы тела и других источников. Биодоступность фторидов из воды обычно выше, чем из продуктов, где они могут быть связаны с компонентами пищи. При назначении фторидсодержащих средств необходимо суммировать все источники поступления, чтобы предупредить как кариес, так и хроническую передозировку.
| Источник фторидов | Характер поступления | Относительная значимость | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Питьевая вода | Растворённые фториды, регулярное ежедневное употребление | Основной источник | Определяет базовую экспозицию и риск кариеса или флюороза |
| Напитки и пища, приготовленные на воде | Поступление зависит от содержания фторидов в воде и составе продукта | Дополнительный источник, иногда значимый | Особенно важен при большом потреблении чая, морепродуктов и продуктов, приготовленных с фторированной водой |
| Пищевые продукты | Содержание существенно варьирует; фториды могут быть связаны с пищевым матриксом | Непостоянный дополнительный источник | Не позволяет надёжно оценить суммарную экспозицию без анализа рациона |
| Лекарственные препараты и добавки | Преднамеренное дозированное поступление | Источник только при специальном назначении | Требует учёта возраста, концентрации фторидов в воде и риска передозировки |
| Зубные пасты и местные средства | Преимущественно местное воздействие на эмаль при минимальном проглатывании | Не основной системный источник | Обеспечивают противокариозный эффект главным образом в полости рта |
| Атмосферный воздух | Поступление возможно при промышленном загрязнении | Обычно незначительный | Может иметь значение при профессиональной или экологической экспозиции |
Таким образом, именно питьевая вода формирует основную физиологическую фторидную нагрузку у большинства людей. Для профилактики кариеса важна не только концентрация фторидов, но и суммарное поступление из воды, пищи и средств гигиены. Избыток фторидов в период развития зубов проявляется флюорозом, а недостаток способствует деминерализации эмали и росту кариесогенного риска. Выбор дополнительных фторидсодержащих препаратов должен проводиться индивидуально после оценки содержания фторидов в местной воде.