2) электрокардиографию
3) радиоизотопное сканирование сердца
4) коронарографию
Для обнаружения выпота при острой ревматической лихорадке методом выбора является трансторакальная эхокардиография. Она позволяет непосредственно визуализировать жидкость между листками перикарда как эхонегативное пространство, определить ее локализацию и ориентировочный объем, а также оценить влияние выпота на наполнение камер сердца. При необходимости применяют допплеровские режимы для выявления признаков гемодинамической значимости, включая нарушение диастолического наполнения правых отделов сердца.
Перикардиальное поражение при острой ревматической лихорадке обычно входит в состав ревматического кардита и нередко сочетается с вальвулитом и миокардиальным воспалением. Эхокардиография одновременно выявляет регургитацию на митральном или аортальном клапане, дилатацию камер, снижение сократимости и признаки субклинического кардита, поэтому имеет важное значение не только для подтверждения выпота, но и для оценки тяжести поражения сердца.
Электрокардиография может обнаружить неспецифические изменения: диффузный подъем сегмента ST и депрессию интервала PR при перикардите, снижение вольтажа комплексов QRS при значительном выпоте, а также удлинение интервала PR как проявление кардита. Однако ЭКГ не визуализирует жидкость и не позволяет надежно определить ее объем. Радиоизотопные методы и коронарография для этой диагностической задачи не применяются.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение при подозрении на выпот |
|---|---|---|
| Трансторакальная эхокардиография | Визуализация жидкости между листками перикарда, оценка объема и распределения выпота | Метод выбора; позволяет выявить признаки тампонады и сопутствующий ревматический кардит |
| Допплер-эхокардиография | Оценка трансвальвулярных и транскамерных потоков, вариабельности наполнения при дыхании | Помогает определить гемодинамическую значимость выпота |
| Электрокардиография | Диффузный подъем ST, депрессия PR, снижение вольтажа при большом выпоте | Дополнительный метод; не подтверждает наличие и объем жидкости непосредственно |
| Рентгенография органов грудной клетки | Увеличение тени сердца при значительном или длительно существующем выпоте | Низкая чувствительность при небольшом выпоте; не позволяет надежно отличить его от кардиомегалии |
| Радиоизотопное сканирование сердца | Оценка перфузии или метаболической активности миокарда в отдельных клинических ситуациях | Не является стандартным способом выявления перикардиальной жидкости |
| Коронарография | Исследование просвета коронарных артерий и коронарного кровотока | Не используется для диагностики перикардиального выпота |
Эхокардиография должна выполняться при подозрении на кардит даже при отсутствии выраженных клинических проявлений. Небольшой выпот может не вызывать заметных изменений на ЭКГ и рентгенограмме, но хорошо определяться при ультразвуковом исследовании. При выявлении признаков тампонады требуется неотложная оценка гемодинамики и консультация кардиолога. Динамическое эхокардиографическое наблюдение позволяет контролировать течение воспаления и эффективность лечения.