2) консервативное
3) терапевтическое
4) ортопедическое
Хирургическое лечение является основным при сформировавшемся костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, поскольку ограничение движений обусловлено стойким сращением суставной головки нижней челюсти с височной костью. Между суставными поверхностями формируется костный блок, нередко с исчезновением суставной щели и деформацией головки нижней челюсти. Консервативные методы не способны устранить этот механический барьер и могут использоваться преимущественно как вспомогательные после операции.
Клинически характерны резкое или полное ограничение открывания рта, затруднение приема пищи и проведения стоматологических манипуляций; при одностороннем поражении подбородок смещается в сторону анкилоза, при двустороннем формируется микрогнатия и выраженная деформация лица. Диагноз подтверждают лучевыми методами, прежде всего компьютерной томографией или конусно-лучевой КТ: выявляются костное сращение, деформация суставных структур, сужение или отсутствие суставной щели. Объем вмешательства определяется распространенностью анкилоза, возрастом пациента, состоянием ветви нижней челюсти и наличием деформации.
Хирургическая тактика включает удаление костного блока с формированием промежутка, интерпозиционную артропластику с размещением прокладки между костными поверхностями либо реконструкцию сустава, включая тотальное эндопротезирование в сложных случаях. При необходимости выполняют короноидэктомию, коррекцию деформации нижней челюсти и реконструктивные вмешательства. После операции обязательны ранняя разработка движений, лечебная гимнастика и длительное наблюдение, поскольку недостаточная реабилитация повышает риск рецидива.
| Состояние | Основной клинический признак | Данные КТ/КЛКТ | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Костный анкилоз | Резкое стойкое ограничение открывания рта, механический характер препятствия | Костное сращение суставных поверхностей, деформация головки, частичное или полное исчезновение суставной щели | Хирургическое устранение костного блока, артропластика или реконструкция сустава, затем активная реабилитация |
| Фиброзный анкилоз | Ограничение движений обычно менее выражено, сохраняется небольшая подвижность | Суставная щель может сохраняться, костного мостика нет; возможны фиброзные изменения | В зависимости от причины применяют артролиз, артропластику и реабилитацию; тактика определяется морфологией поражения |
| Рубцовая контрактура жевательных мышц или слизистой | Ограничение открывания рта без истинной фиксации суставных поверхностей | Суставные структуры относительно сохранны, выявляются рубцовые изменения мягких тканей | Рассечение рубцов, пластика мягких тканей, физиотерапия и лечебная гимнастика |
| Посттравматическая деформация без анкилоза | Нарушение окклюзии и асимметрия могут сочетаться с ограничением движений | Перелом, деформация или смещение отломков без обязательного костного сращения в суставе | Остеосинтез, ортогнатическая или реконструктивная операция по показаниям |
| Двусторонний анкилоз у ребенка | Микрогнатия, задержка роста нижней челюсти, выраженное ограничение открывания рта | Двусторонние костные изменения суставов и недоразвитие ветвей нижней челюсти | Раннее хирургическое лечение с восстановлением функции и последующим контролем роста |
| Рецидив анкилоза | Повторное уменьшение межрезцового расстояния после ранее выполненной операции | Новое костеобразование в зоне артропластики или реконструированного сустава | Повторная хирургическая коррекция и более интенсивная длительная функциональная реабилитация |
Таким образом, при костном анкилозе ведущей проблемой является не воспаление или функциональный спазм, а анатомическая блокада сустава. Ортопедические методы могут дополнять лечение, например при коррекции окклюзии и последствий деформации, но не устраняют костное сращение. Результат зависит от полноценного удаления анкилотического очага, правильного выбора реконструктивной методики и восстановления объема движений. Особое значение имеет профилактика рецидива, включая регулярные упражнения и диспансерное наблюдение.