2) АЛТ (+)
3) уровень холестерина
4) белковые фракции крови
Повышение активности АЛТ является характерным биохимическим признаком раннего поражения печени при вирусных гепатитах. АЛТ преимущественно содержится в цитоплазме гепатоцитов; при повреждении клеточных мембран и развитии цитолиза фермент поступает в кровь. Поэтому активность АЛТ может увеличиваться ещё до появления желтухи, потемнения мочи, светлого кала и других клинических проявлений.
Для вирусного гепатита типично преобладание цитолитического синдрома: активность АЛТ обычно повышается значительнее, чем АСТ, что отражает преимущественное повреждение гепатоцитов. Чем выраженнее острый воспалительно-некротический процесс, тем выше уровень трансаминаз, однако величина АЛТ не всегда прямо соответствует тяжести заболевания. Повышение этого фермента неспецифично и встречается также при токсическом, лекарственном, ишемическом и жировом поражении печени, поэтому этиологию подтверждают серологическими и молекулярно-биологическими маркерами вирусной инфекции.
Протромбиновый индекс характеризует синтетическую функцию печени и особенно важен для оценки тяжести и прогноза, но снижается преимущественно при значительном поражении. Изменения холестерина и белковых фракций крови менее чувствительны на ранних этапах острого гепатита и чаще отражают холестаз, нарушение синтеза белков или длительное течение заболевания.
| Показатель | Что отражает | Изменения при вирусном гепатите | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Повреждение и цитолиз гепатоцитов | Раннее и часто значительное повышение активности | Чувствительный признак поражения печени, но не подтверждает конкретный вирус |
| АСТ | Цитолиз клеток печени, сердца и мышечной ткани | Повышается вместе с АЛТ; при остром вирусном гепатите часто уступает ей по степени повышения | Используется в составе оценки синдрома цитолиза и соотношения АСТ/АЛТ |
| Билирубин | Образование, транспорт и выведение желчных пигментов | Повышается особенно при желтушной форме и нарушении экскреции желчи | Помогает оценить выраженность желтухи и холестатического компонента |
| Протромбиновый индекс | Синтетическую функцию печени и активность факторов свертывания | Снижается при тяжёлом повреждении печени или острой печёночной недостаточности | Показатель тяжести и прогноза, а не ранний специфичный маркер инфекции |
| Холестерин | Липидный обмен и синтетическую функцию печени | Может изменяться при холестазе и выраженном нарушении функции печени | Имеет вспомогательное значение и низкую чувствительность в начале болезни |
| Белковые фракции | Синтез белков плазмы и иммуновоспалительные реакции | Изменения чаще формируются при длительном или хроническом поражении печени | Полезны для оценки хронического процесса, но не являются ранним признаком острого гепатита |
Таким образом, раннее повышение АЛТ указывает на повреждение гепатоцитов ещё до развития выраженной клинической картины. Для установления причины необходимо исследовать вирусные маркеры: например, anti-HAV IgM, HBsAg и anti-HBc IgM, антитела к HCV и HCV-РНК. Динамическое определение АЛТ позволяет оценивать активность цитолиза и эффективность наблюдения. Интерпретация результата проводится вместе с АСТ, билирубином, коагулограммой и клиническими данными.