2) недопустимость мобилизации тканей
3) минимальная длина РАЗРеза
4) хороший гемостаз
Основополагающим принципом пластики местными тканями является закрытие раны без натяжения краёв. Натяжение сдавливает сосуды микроциркуляторного русла, прежде всего венулы, нарушает венозный отток и затем артериальное кровоснабжение лоскута. Это повышает риск ишемии, краевого некроза, расхождения швов, инфицирования и формирования грубого рубца. Поэтому края раны должны сопоставляться свободно, с сохранением нормальной перфузии тканей.
Для достижения бесшовного или малонатяжного закрытия допускаются достаточная мобилизация тканей, поднадкостничная отслойка и, при необходимости, послабляющие разрезы. Их объём ограничивают сохранением сосудистой ножки и адекватного питания лоскута. Длина разреза не должна быть минимальной любой ценой: важнее обеспечить хороший обзор, атравматичное выделение тканей и правильное направление разреза. Надёжный гемостаз также необходим, поскольку гематома препятствует прилеганию тканей и ухудшает их кровоснабжение, однако он является частью техники операции, а не главным критерием пластики.
| Принцип | Практическое значение | Возможное последствие нарушения |
|---|---|---|
| Закрытие без натяжения | Края раны сопоставляются свободно, без побледнения и втяжения тканей | Ишемия, некроз, расхождение швов и патологическое рубцевание |
| Адекватная мобилизация лоскута | Позволяет переместить ткани без избыточного натяжения и деформации анатомических структур | Недостаточная мобилизация приводит к натяжению и нарушению заживления |
| Сохранение сосудистой ножки | Поддерживает артериальный приток и венозный отток; направление лоскута планируют с учётом кровоснабжения | Повреждение сосудов вызывает ишемию или полную потерю жизнеспособности лоскута |
| Рациональная длина и направление разреза | Разрез должен обеспечивать доступ и возможность формирования полноценного лоскута, а не быть минимальным по протяжённости | Недостаточный доступ повышает травматичность манипуляций и риск разрывов краёв |
| Атравматичная техника | Используют острые инструменты, бережное обращение с тканями и минимальное сдавление пинцетом | Дополнительная травма усиливает отёк, воспаление и некроз краёв |
| Надёжный гемостаз | Предотвращает образование гематомы и обеспечивает плотное прилегание тканей | Гематома повышает давление в тканях, способствует инфицированию и расхождению швов |
Клинически жизнеспособность лоскута оценивают по цвету, капиллярному наполнению, кровоточивости его краёв и отсутствию прогрессирующей ишемии. При ушивании слизистой оболочки необходимо избегать чрезмерно тугого затягивания швов и прорезывания тканей. Послеоперационное течение зависит также от контроля инфекции, устранения травмирующих факторов и соблюдения пациентом рекомендаций. Таким образом, другие технические условия операции служат обеспечению главной цели — стабильного заживления раны при сохранённом кровоснабжении и отсутствии натяжения.