2) Обвегезору (+)
3) Рудько
4) Евдокимову
Правильный ответ — метод Обвегезера, то есть двусторонняя сагиттальная расщепляющая остеотомия ветви нижней челюсти (BSSO). Операцию выполняют через внутриротовой доступ, поэтому кожный рубец отсутствует. Метод применяется в ортогнатической хирургии для коррекции нижней макрогнатии, ретрогнатии и связанных с ними зубочелюстных деформаций.
При остеотомии формируют линии распила на медиальной поверхности ветви в области выше язычка нижней челюсти, далее проводят сагиттальное и латеральное распиливание костных кортикальных пластинок. После контролируемого расщепления дистальный фрагмент вместе с зубным рядом перемещают в заданное положение, а проксимальный фрагмент сохраняют связанным с мыщелковым отростком. Широкая площадь костного контакта обеспечивает благоприятные условия для консолидации, а фиксация титановыми мини-пластинами или винтами стабилизирует результат.
Принципиальное значение имеет сохранение правильного положения мыщелкового отростка в суставной ямке и предупреждение повреждения нижнего альвеолярного нерва, проходящего в канале нижней челюсти. Именно сочетание внутриротового доступа, сагиттального расщепления ветви и возможности перемещения зубоальвеолярного фрагмента отличает технику Обвегезера от вертикальной остеотомии ветви и других вариантов резекции или распила нижней челюсти.
| Критерий | Характеристика метода Обвегезера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Операционный доступ | Внутриротовой разрез слизистой оболочки в области преддверия рта и ветви нижней челюсти | Отсутствует наружный кожный рубец, уменьшается риск повреждения лицевого нерва |
| Тип остеотомии | Двустороннее сагиттальное расщепление ветви с переходом распила на тело нижней челюсти | Позволяет перемещать дистальный зубоальвеолярный фрагмент в переднезаднем и ротационном направлениях |
| Основные показания | Скелетные формы дистального и мезиального прикуса, нижняя ретрогнатия или прогнатия, асимметрия нижней челюсти | Используется для коррекции окклюзии и лицевого скелетного дисбаланса |
| Костный контакт | После расщепления сохраняется значительная площадь соприкосновения костных фрагментов | Создаются условия для стабильной консолидации и снижается вероятность несращения |
| Фиксация | Жёсткая фиксация винтами, мини-пластинами или их комбинацией после установления правильной окклюзии | Предотвращаются вторичное смещение фрагментов и послеоперационный рецидив деформации |
| Критическая анатомическая зона | Канал нижней челюсти с проходящим в нём нижним альвеолярным нервом | Его повреждение может вызвать гипестезию или парестезию нижней губы и подбородка; необходимы точное планирование и бережная техника |
| Отличие от вертикальной остеотомии ветви | При методе Обвегезера выполняют сагиттальное расщепление, тогда как при вертикальной остеотомии ветвь пересекают преимущественно вертикально | Сагиттальная техника обеспечивает более широкий диапазон перемещения и большую площадь костного контакта |
Предоперационное планирование включает клинический анализ окклюзии, телерентгенографию и, при необходимости, конусно-лучевую компьютерную томографию для оценки положения канала нижней челюсти. Во время операции важно контролировать симметрию, положение мыщелковых отростков и соответствие межчелюстной фиксации запланированной окклюзии. Результат зависит не только от линии остеотомии, но и от точности репозиции, стабильности остеосинтеза и послеоперационного ортодонтического сопровождения.