2) II и срединному шву
3) I (+)
4) III
Остеотомия по Le Fort I является стандартным вариантом горизонтальной остеотомии верхней челюсти в ортогнатической хирургии. Линию распила проводят через переднюю и латеральные стенки верхней челюсти, латеральные стенки носовой полости и область крыловерхнечелюстного соединения, обычно выше верхушек корней зубов. После рассечения перегородки носа и выполнения птеригоидной дисъюнкции мобилизируют зубоальвеолярный сегмент вместе с твёрдым нёбом, не отделяя при этом орбитальный и скуловой отделы средней зоны лица.
Такой доступ позволяет перемещать верхнюю челюсть в трёх плоскостях: выполнять выдвижение или укорочение, импакцию или опускание, ротацию и коррекцию лицевой асимметрии. Основные показания включают вертикальную гиперплазию верхней челюсти, открытый прикус скелетного происхождения, ретрогнатию или гипоплазию верхней челюсти, а также нарушения окклюзионной плоскости. При необходимости поперечной коррекции горизонтальная остеотомия может сочетаться с межзубными или срединными распилами.
Остеотомии Le Fort II и III располагаются значительно выше и затрагивают носолобную область, стенки орбиты, подглазничный край и скуловой комплекс, поэтому применяются для более обширной коррекции средней зоны лица. Рассечение по срединному нёбному шву является сагиттальной процедурой и само по себе не заменяет горизонтальную мобилизацию верхней челюсти. Следовательно, для типичной ортогнатической коррекции зубоальвеолярного отдела используется именно уровень Le Fort I.
| Вид остеотомии | Анатомический уровень | Мобилизуемый сегмент | Основное клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Le Fort I | Горизонтально над верхушками корней, через стенки носовой полости и верхнечелюстной пазухи | Зубоальвеолярная часть верхней челюсти с твёрдым нёбом | Коррекция сагиттального, вертикального и ротационного положения верхней челюсти |
| Le Fort II | Пирамидальный уровень: носолобное соединение, медиальные стенки орбит, подглазничные края | Верхняя челюсть вместе с носом и центральными отделами орбит | Коррекция выраженных деформаций средней зоны лица пирамидального типа |
| Le Fort III | Через носолобную область, латеральные стенки орбит, скулолобные соединения и скуловые дуги | Вся средняя зона лица относительно основания черепа | Краниофациальное разобщение при тяжёлой гипоплазии средней зоны лица |
| Срединная сагиттальная остеотомия | По межчелюстному или срединному нёбному шву | Разделение верхней челюсти на правый и левый сегменты | Расширение или сужение зубной дуги, коррекция поперечной диспропорции |
| Сегментарная остеотомия Le Fort I | Горизонтальная линия Le Fort I в сочетании с межзубными вертикальными распилами | Два и более зубоальвеолярных сегмента | Одновременная коррекция положения отдельных участков зубного ряда и окклюзии |
| Изолированная альвеолярная остеотомия | Ограничена локальным участком альвеолярного отростка | Небольшой зубоальвеолярный фрагмент | Локальная коррекция положения передних зубов или ограниченного открытого прикуса |
Выбор уровня остеотомии определяется тем, ограничена ли деформация зубоальвеолярным отделом или распространяется на орбитально-скуловые структуры. Перед операцией оценивают данные клинического анализа, цефалометрии и конусно-лучевой компьютерной томографии, включая положение корней, носовой перегородки и стенок верхнечелюстных пазух. Важными условиями безопасной мобилизации являются сохранение кровоснабжения нёбных тканей, контроль птеригоидной дисъюнкции и стабильная фиксация перемещённого сегмента.