2) низкое количество сперматозоидов при нормальной подвижности
3) нормальное количество и низкую подвижность сперматозоидов (+)
4) низкую концентрацию сперматозоидов на фоне большого объёма эякулята
У пациентов с повреждением спинного мозга сперматогенез чаще всего сохраняется, поскольку поражение нервных проводников не является первичным заболеванием яичек. Основная проблема связана с нарушением эмиссии и экспульсии эякулята: страдает симпатическая регуляция семявыносящих путей, семенных пузырьков и предстательной железы, поэтому развивается анэякуляция или ретроградная эякуляция. Вибростимуляция полового члена либо электроэякуляция позволяют получить эякулят, содержащий обычно сохранное или близкое к нормальному количество сперматозоидов.
Характерной особенностью такого материала является снижение общей и особенно прогрессивной подвижности сперматозоидов. На нее отрицательно влияют длительный застой сперматозоидов в придатках яичек, увеличенный период воздержания, повторные воспалительные процессы мочеполовой системы, повышение окислительного стресса, нарушение состава семенной плазмы и возможная примесь мочи при ретроградной эякуляции. Поэтому типичным сочетанием считается нормальное количество сперматозоидов при низкой подвижности, что соответствует варианту 3.
Азооспермия для пациентов с травмой спинного мозга не является обычным результатом и требует поиска дополнительной причины: первичного поражения яичек, тяжелого нарушения сперматогенеза или обструкции семявыносящих путей. Большой объем эякулята с низкой концентрацией также не относится к характерному признаку и может быть связан с гиперсекрецией добавочных половых желез либо особенностями сбора образца. Интерпретация анализа должна учитывать способ получения материала, длительность полового воздержания, полноту сбора и наличие мочи в образце.
| Показатель или состояние | Ожидаемая характеристика | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Сперматогенез при изолированном повреждении спинного мозга | Количество сперматозоидов обычно сохранено или умеренно изменено | Яичко и герминативный эпителий не являются первичной мишенью неврологического повреждения |
| Подвижность сперматозоидов | Часто снижена, особенно прогрессивная | Застой сперматозоидов, окислительный стресс, воспаление, длительное воздержание и изменения семенной плазмы |
| Эякуляция | Анэякуляция, задержка эякуляции или ретроградная эякуляция | Нарушение симпатического контроля эмиссии и закрытия внутреннего сфинктера мочевого пузыря |
| Электроэякуляция и вибростимуляция | Позволяют получить материал при невозможности произвольной эякуляции | Искусственно индуцируют сокращения семявыносящих путей и добавочных половых желез |
| Азооспермия | Не является типичным признаком | Требует исключения сопутствующего тестикулярного поражения, обструкции или выраженного нарушения сперматогенеза |
| Концентрация и объем эякулята | Возможны вариабельные объем и концентрация; большой объем с низкой концентрацией не считается характерным паттерном | Зависят от полноты сбора, участия семенных пузырьков, ретроградного заброса и методики стимуляции |
При оценке материала целесообразно повторно исследовать эякулят с соблюдением стандартизированных условий и одновременно определить наличие мочи, лейкоцитов и признаков воспаления. Для пациентов с низкой подвижностью важны быстрая доставка образца в лабораторию и минимизация времени до анализа. Если эякулят неполноценен или содержит мало подвижных клеток, для программ вспомогательных репродуктивных технологий могут применяться методы отбора подвижных сперматозоидов, включая ИКСИ.