2) медицинским работником
3) органами управления здравоохранения
4) местной администрацией
В соответствии с частью 3 статьи 98 Федерального закона № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации вред, причинённый жизни или здоровью пациента при оказании медицинской помощи, возмещается медицинской организацией. Это правило распространяется на государственные, муниципальные и частные организации, поскольку пациент получает медицинскую услугу от организации, которая отвечает за организацию лечебно-диагностического процесса, подбор персонала, оснащение, соблюдение порядков и стандартов оказания помощи, а также внутренний контроль качества и безопасности.
Ответственность медицинской организации реализуется при установлении вреда, противоправного действия или бездействия, причинно-следственной связи между дефектом медицинской помощи и неблагоприятным исходом, а также иных условий, предусмотренных гражданским законодательством. Дефектом может быть несвоевременная диагностика, неправильный выбор метода лечения, нарушение технологии вмешательства, недостаточное наблюдение или организационные недостатки. Медицинский работник при этом может дополнительно нести дисциплинарную, административную или уголовную ответственность, однако это не меняет общего правила о возмещении вреда пациенту медицинской организацией.
После выплаты компенсации организация при наличии оснований вправе предъявить к виновному работнику регрессное требование в пределах, установленных трудовым и гражданским законодательством. Органы управления здравоохранением и местная администрация не становятся ответственными за каждый неблагоприятный исход только в силу своих управленческих полномочий; их ответственность возможна лишь при доказанном самостоятельном нарушении и причинной связи с вредом.
| Субъект или критерий | Основная роль | Правовое последствие при причинении вреда |
|---|---|---|
| Медицинская организация | Непосредственно оказывает медицинскую помощь и организует её безопасное предоставление | Основной субъект возмещения вреда пациенту по статье 98 Федерального закона № 323-ФЗ |
| Медицинский работник | Выполняет профессиональные обязанности в рамках трудовых или иных отношений с организацией | Возможны дисциплинарная, административная, уголовная и в отдельных случаях имущественная виды ответственности; это не отменяет обязанности организации перед пациентом |
| Медицинская организация как работодатель | Отвечает за действия работника при исполнении им трудовых обязанностей | Возмещает вред пациенту, после чего при наличии оснований может реализовать регресс к виновному работнику |
| Орган управления здравоохранением | Формирует и контролирует организационные механизмы системы здравоохранения | Не отвечает автоматически за вред, возникший при лечении в конкретной организации; ответственность возможна при самостоятельном противоправном деянии |
| Местная администрация | Осуществляет полномочия в пределах местного самоуправления и организации муниципальной системы | Не является общим субъектом возмещения вреда, причинённого медицинской помощью |
| Условия возмещения | Оцениваются последствия и качество оказанной помощи | Устанавливаются вред, нарушение, причинная связь и предусмотренные законом основания ответственности |
Информированное добровольное согласие пациента само по себе не освобождает медицинскую организацию от ответственности за ненадлежащее качество помощи или нарушение обязательных требований. Неблагоприятный исход лечения также не равнозначен дефекту медицинской помощи: необходима оценка соблюдения клинических рекомендаций, порядков оказания помощи и конкретных обстоятельств случая. Для экзаменационного выбора ключевым является разграничение субъекта, непосредственно компенсирующего вред, и работника, чьи действия могут стать основанием для внутренней или персональной юридической ответственности.