2) премоляров
3) первого и второго моляров
4) третьего моляра
При остром одонтогенном периостите гнойно-воспалительный экссудат распространяется из периодонта через тонкую кортикальную пластинку кости и отслаивает надкостницу. В переднем отделе верхней челюсти корни центральных и боковых резцов расположены близко к вестибулярной поверхности, поэтому воспалительный процесс легко выходит в области преддверия рта и вовлекает мягкие ткани верхней губы. Отёк обычно бывает ограниченным, болезненным, сопровождается гиперемией слизистой переходной складки и болезненностью соответствующего зуба при перкуссии.
Именно поэтому наиболее характерная локализация отёка верхней губы связана с периоститом в области резцов. Диагностическое значение имеет сочетание местной припухлости с причинным зубом, признаками воспаления в области его верхушки, нарушением реакции пульпы или её некрозом, а также рентгенологическими данными о кариозно-деструктивном процессе или периапикальных изменениях. Топография отёка не является абсолютным критерием: на её выраженность влияют направление распространения экссудата, толщина костной пластинки, длина корня и анатомические особенности мягких тканей.
| Зона поражения верхней челюсти | Наиболее типичная область отёка | Анатомическое объяснение | Клиническая ориентировка |
|---|---|---|---|
| Центральные и боковые резцы | Верхняя губа, передний отдел преддверия рта | Тонкая вестибулярная костная пластинка; близкое расположение корней к наружной кортикальной стенке | Припухлость губы, болезненность переходной складки, причинный зуб с периапикальным воспалением |
| Клык | Клыковая ямка, носогубная складка, иногда подглазничная область | Корень клыка длинный и проецируется на область клыковой ямки | Сглаженность носогубной складки, болезненность в области клыковой ямки |
| Премоляры | Боковой отдел преддверия рта, щека | Инфекция чаще распространяется к латеральной поверхности альвеолярного отростка | Локальная припухлость щеки или переходной складки в проекции премоляров |
| Первый и второй моляры | Щёчная область; при небном распространении — нёбо | Различная направленность корней и неодинаковая толщина вестибулярной и небной кортикальных пластинок | Важно определить, по какую поверхность прорвался воспалительный экссудат |
| Третий моляр | Задние отделы щеки и альвеолярного отростка | Положение зуба удалено от переднего отдела лица; распространение идёт в сторону бугра верхней челюсти | Отёк верхней губы для этой зоны нехарактерен |
| Дифференциальная оценка | Отёк мягких тканей вне зоны причинного зуба | Возможны флегмона, абсцесс другой локализации, одонтогенный синусит или неинфекционный отёк | Требуются осмотр, перкуссия, оценка витальности пульпы и прицельная рентгенография |
При периостите лечение направлено на устранение одонтогенного очага и обеспечение оттока воспалительного экссудата. В зависимости от состояния зуба выполняют эндодонтическое лечение либо удаление, а при сформировавшемся поднадкостничном гнойнике проводят хирургическое вскрытие и дренирование. Антибактериальная терапия не заменяет санацию очага и назначается по клиническим показаниям, например при распространённом воспалении или общих симптомах инфекции. Быстро нарастающий отёк губы, лица, повышение температуры и нарушение общего состояния требуют неотложной оценки для исключения распространения инфекции в клетчаточные пространства.