2) обострения хронического остеомиелита нижней челюсти
3) острого периодонтита
4) острого гнойного периостита нижней челюсти (+)
Плотный болезненный инфильтрат в области переходной складки со стороны преддверия рта типичен для острого гнойного периостита нижней челюсти. Заболевание чаще развивается как осложнение инфекции из области корневых каналов разрушенного зуба: гнойный экссудат распространяется через периодонт и костную ткань, отслаивает надкостницу и формирует поднадкостничный воспалительный очаг. Поэтому клинически определяются локальная болезненность, гиперемия и сглаженность переходной складки, а по мере накопления гноя может появляться флюктуация.
Для острого периостита характерна ограниченная связь воспаления с причинным зубом и прилежащим участком альвеолярного отростка. При остром периодонтите преобладают боли в конкретном зубе, болезненность при перкуссии и ощущение его выросшего , тогда как выраженный инфильтрат переходной складки указывает на распространение инфекции за пределы периодонта. Острый остеомиелит обычно сопровождается более обширным поражением костного мозга, вовлечением нескольких зубов, подвижностью зубов, общими явлениями интоксикации и последующим формированием участков деструкции или секвестрации.
Обострение хронического остеомиелита чаще имеет анамнез длительно существующего процесса, свищевые ходы, периодическое отделяемое, участки уплотнения кости и рентгенологические признаки хронической деструкции. Локальный вестибулярный инфильтрат при разрушенном 3.6 без признаков распространённого костного поражения соответствует острому гнойному периоститу. Лечение направлено на декомпрессию очага и устранение одонтогенного источника инфекции: выполняют разрез по переходной складке с дренированием, а причинный зуб лечат эндодонтически или удаляют по показаниям.
| Заболевание | Основная локализация процесса | Характерные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый гнойный периостит | Надкостница и поднадкостничное пространство | Ограниченный болезненный инфильтрат, сглаженность переходной складки, гиперемия, возможная флюктуация | Наиболее соответствует локальному вестибулярному инфильтрату в проекции причинного зуба |
| Острый периодонтит | Периодонтальная связка и периапикальные ткани | Локальная боль, болезненность при перкуссии, ощущение выдвижения зуба | Выраженный инфильтрат слизистой обычно отсутствует либо ограничен; процесс теснее связан с зубом |
| Острый остеомиелит | Костномозговые пространства и несколько участков альвеолярной кости | Разлитая боль, отёк, подвижность нескольких зубов, лихорадка, слабость, регионарный лимфаденит | Для него характерны распространённость процесса и более выраженная общая реакция организма |
| Обострение хронического остеомиелита | Ранее изменённая костная ткань | Свищи, гнойное отделяемое, плотные участки кости, периодические обострения | Важны длительный анамнез и признаки хронической костной деструкции |
| Рентгенологическая картина при периостите | Периапикальная зона и прилежащая кортикальная пластинка | Изменения могут быть минимальными или отсутствовать в начале заболевания | Диагноз преимущественно клинический; отсутствие ранних изменений не исключает периостит |
| Рентгенологическая картина при остеомиелите | Участки губчатого вещества и кортикальной кости | Очаги разрежения, неоднородность структуры, позднее — секвестры и периостальные наслоения | Подтверждает более глубокое и распространённое поражение костной ткани |
Острый гнойный периостит является ограниченным одонтогенным воспалением, при котором клиническая картина определяется скоплением гноя под надкостницей. На ранних стадиях инфильтрат может быть плотным, а не флюктуирующим, поскольку полость абсцесса ещё не сформировалась полностью. Затягивание дренирования повышает риск распространения инфекции в клетчаточные пространства и перехода процесса в остеомиелит. Тактика лечения должна учитывать состояние причинного зуба, распространённость воспаления и наличие общих симптомов.