2) вращением зуба в лунке во всех направлениях вокруг своей оси
3) перемещением зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлении
4) перемещением зуба в вестибулооральном, медиодистальном, вертикальном направлениях
В классификации Энтина I степень патологической подвижности определяется смещением зуба только в вестибулооральном направлении. Это соответствует преимущественному снижению устойчивости периодонтальной связки и альвеолярной стенки к горизонтальной нагрузке при еще сохранной опоре в других направлениях. Перемещение в медиодистальном направлении или по вертикали указывает на более выраженную утрату тканей пародонта и относится к последующим степеням.
Основным механизмом подвижности служит воспалительная деструкция периодонта: расширение периодонтальной щели, повреждение волокон периодонтальной связки, резорбция альвеолярной кости и уменьшение площади прикрепления зуба. При I степени вертикальная опора обычно остается достаточно сохранной, поэтому зуб не погружается в лунку и не выходит из нее при осевой нагрузке. Вращение вокруг продольной оси не является критерием данной степени и может наблюдаться при более значительной утрате опорных тканей либо при локальных повреждениях.
Степень подвижности устанавливают клинически, осторожно перемещая зуб ручками двух инструментов или инструментом и пальцем, оценивая направление и выраженность смещения. Результат необходимо сопоставлять с глубиной пародонтальных карманов, уровнем клинического прикрепления, рентгенологическим состоянием межальвеолярных перегородок и окклюзионной нагрузкой. Изолированная подвижность после травмы требует исключения перелома корня и травматической окклюзии.
| Состояние или степень | Направление подвижности | Патогенетическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I степень по Энтину | Только вестибулооральное | Начальное уменьшение горизонтальной опоры, частичное повреждение периодонтальной связки | Ранняя патологическая подвижность; вертикальное и медиодистальное смещение не определяется |
| II степень по Энтину | Вестибулооральное и медиодистальное | Более выраженная резорбция альвеолярной кости и потеря прикрепления | Подвижность выявляется в двух взаимно перпендикулярных горизонтальных направлениях |
| III степень по Энтину | Вестибулооральное, медиодистальное и вертикальное | Тяжелая утрата периодонтальной и костной опоры | Возможны погружение зуба в лунку, выдвижение из нее и выраженная функциональная несостоятельность |
| Физиологическая подвижность | Минимальная, обычно преимущественно горизонтальная | Эластичность периодонтальной связки при сохранном прикреплении | Не сопровождается патологической убылью кости, глубокими карманами и прогрессирующим смещением |
| Воспалительный периодонтит | От горизонтальной до многоплоскостной | Воспаление, разрушение волокон связки и резорбция альвеолярной кости | Сочетается с кровоточивостью, пародонтальными карманами, потерей прикрепления и рентгенологической убылью кости |
| Травматическая окклюзия | Чаще локальная, иногда с осевой составляющей | Избыточная или преждевременная окклюзионная нагрузка | Возможны болезненность при накусывании, повышенная перкуссионная чувствительность и расширение периодонтальной щели |
| Перелом корня | Локальная или сегментарная подвижность | Нарушение целостности корня и разделение его фрагментов | Возникает остро после травмы; диагностируется с учетом клиники и прицельной рентгенографии или КЛКТ |
Таким образом, в основе правильного ответа лежит направительная классификация Энтина: первое клинически значимое нарушение проявляется горизонтальным вестибулооральным смещением. Наличие медиодистальной или вертикальной подвижности свидетельствует о более глубоком поражении опорного аппарата. Окончательную оценку проводят не по одному признаку, а в комплексе с пародонтологическим обследованием и лучевой диагностикой. Тактика лечения определяется причиной подвижности и может включать противовоспалительную терапию, коррекцию окклюзии, шинирование и лечение основного заболевания пародонта.