2) метотрексата
3) аллопуринола
4) диклофенака (+)
При остром подагрическом артрите из перечисленных препаратов показан диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Он ингибирует циклооксигеназу 1-го и 2-го типов, снижает синтез простагландинов и тем самым уменьшает боль, отёк, гиперемию и воспалительную реакцию в суставе. НПВП относятся к препаратам первой линии купирования приступа наряду с колхицином и системными или внутрисуставными глюкокортикостероидами; выбор зависит от функции почек, состояния желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистого риска.
Острый приступ обычно проявляется внезапным интенсивным моноартритом, часто первого плюснефалангового сустава, с выраженной болезненностью и припухлостью. Наиболее специфичным диагностическим признаком является обнаружение в синовиальной жидкости кристаллов моноурата натрия игольчатой формы с отрицательным двулучепреломлением при поляризационной микроскопии. Аллопуринол и фебуксостат снижают концентрацию мочевой кислоты, но не обеспечивают быстрого противовоспалительного эффекта; метотрексат не является стандартным средством лечения острого подагрического приступа.
| Подход или признак | Роль при остром подагрическом артрите | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Диклофенак и другие НПВП | Препараты первой линии для купирования воспаления и боли | Ингибирование циклооксигеназы и уменьшение синтеза простагландинов |
| Колхицин | Альтернатива НПВП, особенно при раннем начале приступа | Подавляет миграцию и активацию нейтрофилов в очаге кристаллического воспаления |
| Глюкокортикостероиды | Применяются при противопоказаниях к НПВП или их неэффективности | Системное либо внутрисуставное мощное противовоспалительное действие |
| Аллопуринол | Длительная уратснижающая терапия, а не средство быстрого обезболивания | Ингибирует ксантиноксидазу и уменьшает образование мочевой кислоты |
| Фебуксостат | Альтернативный уратснижающий препарат при хронической гиперурикемии | Селективно блокирует ксантиноксидазу; не купирует воспаление немедленно |
| Кристаллы моноурата натрия | Подтверждают кристаллический характер артрита | Игольчатые кристаллы с отрицательным двулучепреломлением в синовиальной жидкости |
Уратснижающую терапию назначают при наличии показаний, например при частых приступах, тофусах или хронической болезни почек, обычно после оценки клинической ситуации и с противовоспалительной профилактикой. При наличии противопоказаний к НПВП предпочтение отдают колхицину или глюкокортикостероидам. Перед назначением НПВП необходимо учитывать язвенную болезнь, хроническую болезнь почек, декомпенсированную сердечную недостаточность, неконтролируемую артериальную гипертензию и риск лекарственных взаимодействий.