2) гиперемии пульпы (глубоком кариесе) (+)
3) остром периодонтите
4) хроническом пульпите
Полное сохранение пульпы показано при обратимых начальных изменениях пульпарной ткани, характерных для гиперемии пульпы при глубоком кариесе. В этой ситуации воспалительная реакция ограничена, микроциркуляторные нарушения и раздражение нервных окончаний ещё не сопровождаются необратимым повреждением одонтобластического слоя и соединительной ткани пульпы. После устранения кариозного дентина, герметичной изоляции пульпы от микробных факторов и применения лечебной прокладки возможно восстановление её нормального функционального состояния.
Клинически обратимое поражение обычно проявляется кратковременной болью от холодовых, химических или механических раздражителей, которая быстро прекращается после устранения воздействия. Самопроизвольные, длительные или ночные боли для такого состояния нехарактерны; перкуссия зуба отрицательна, а признаки поражения периодонта отсутствуют. Именно сохранённая способность пульпы к репарации и образованию заместительного дентина служит патогенетической основой биологического метода лечения с сохранением всей жизнеспособной пульпы.
При гнойном и хроническом пульпите воспалительные изменения пульпы становятся более выраженными и, как правило, необратимыми, поэтому полное её сохранение не обеспечивает устранения инфекционно-воспалительного очага. При остром периодонтите патологический процесс уже распространяется за пределы пульпы на ткани периодонта, что также исключает биологический метод как самостоятельный способ лечения.
| Состояние | Характер боли | Состояние пульпы | Перкуссия | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| Гиперемия пульпы при глубоком кариесе | Кратковременная, провоцируемая раздражителем | Обратимые сосудисто-воспалительные изменения | Отрицательная | Полное сохранение жизнеспособной пульпы |
| Острый очаговый пульпит | Самопроизвольные приступы, возможна ночная боль | Локальное необратимое воспаление | Обычно отрицательная | Витальная ампутация или экстирпация по показаниям |
| Острый гнойный пульпит | Интенсивная пульсирующая боль, длительные приступы | Гнойное воспаление и деструкция тканей | Может появляться болезненность | Удаление воспалённой пульпы с эндодонтическим лечением |
| Хронический пульпит | Продолжительная боль от раздражителей либо малосимптомное течение | Стойкие необратимые структурные изменения | Чаще отрицательная | Эндодонтическое лечение |
| Острый апикальный периодонтит | Боль при накусывании, ощущение выросшего зуба | Пульпа обычно некротизирована или необратимо изменена | Положительная | Обработка системы корневых каналов и лечение периодонтита |
| Ключевой критерий обратимости | Боль прекращается вскоре после устранения раздражителя | Сохраняется репаративный потенциал | Без реакции | Допустимо биологическое лечение |
Эффективность сохранения пульпы зависит от правильной оценки её жизнеспособности и качественной герметизации полости после удаления инфицированных тканей. Важное значение имеют отсутствие самопроизвольной боли, признаков апикального воспаления и выраженного инфицирования пульпы. Сохранённая витальная пульпа поддерживает трофику дентина, защитную чувствительность и образование третичного дентина. Поэтому консервативное лечение предпочтительно именно на стадии обратимого повреждения пульпарно-дентинного комплекса.