2) III-IV пальцы (+)
3) V палец
4) I-II пальцы
При переломе полулунной кости болезненность усиливается при осевой нагрузке на III–IV пальцы, поскольку силовой импульс от соответствующих пястных костей передается через центральные структуры дистального ряда костей запястья, прежде всего головчатую кость, к полулунной кости. При наличии линии перелома такая компрессия вызывает микроподвижность фрагментов и повышение внутрикостного давления, что клинически проявляется локальной болью в центральной части тыла запястья.
Переломы полулунной кости встречаются сравнительно редко и могут быть малозаметны на первичных рентгенограммах. Помимо боли при осевой нагрузке, характерны болезненность при пальпации в проекции полулунной кости, отек и ограничение движений в лучезапястном суставе. При сохраняющейся клинической симптоматике и сомнительных данных стандартной рентгенографии целесообразна компьютерная томография, позволяющая выявить тонкую линию перелома и оценить смещение фрагментов; МРТ особенно информативна при подозрении на скрытое повреждение и сопутствующие изменения костного мозга.
| Признак или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Локализация боли | Центральная область запястья, преимущественно в проекции полулунной кости |
| Осевая нагрузка на III–IV пальцы | Усиливает боль вследствие передачи компрессионной нагрузки на центральный отдел запястья и поврежденную полулунную кость |
| Пальпация | Определяется локальная болезненность в проекции полулунной кости, чаще с тыльной поверхности |
| Движения кисти | Сгибание, разгибание и осевая компрессия запястья могут усиливать болевой синдром |
| Рентгенография | Первичный метод диагностики, однако недислоцированный перелом может быть не виден на стандартных снимках |
| Компьютерная томография | Наиболее точно характеризует линию перелома, размеры фрагментов и степень их смещения |
| Дифференциальная диагностика | Проводится с повреждениями ладьевидной и головчатой костей, связок запястья, а также с болезнью Кинбека |
Клиническая проба с осевой нагрузкой имеет ориентировочное значение и не заменяет визуализирующую диагностику. Особенно важно исключать сочетанные повреждения костей и межзапястных связок, способные приводить к нестабильности запястья. Тактика лечения определяется стабильностью перелома и наличием смещения: при стабильных повреждениях возможна иммобилизация, тогда как смещенные и нестабильные переломы могут требовать хирургической фиксации. Раннее распознавание повреждения снижает риск хронической боли, нарушения биомеханики запястья и посттравматического артроза.