2) контурНой пластике (+)
3) наложению повязки из коллодия
4) тампонаде носа
Контурная пластика является заключительным этапом коррекции посттравматической деформации носа, поскольку направлена на восстановление правильного костно-хрящевого контура после консолидации перелома. В зависимости от характера дефекта применяют хирургическое моделирование костных и хрящевых структур, устранение костных выступов, коррекцию западения и, при необходимости, пластику с использованием аутохрящевых или костных трансплантатов. Цель вмешательства включает не только эстетическое восстановление, но и нормализацию носового дыхания.
Мануальное вправление относится к первичной обработке свежего перелома и выполняется до фиксации костных отломков; оно не устраняет окончательно деформацию, сформировавшуюся после неправильного сращения. Тампонада носа предназначена главным образом для остановки кровотечения и поддержки слизистых тканей, а коллодийная повязка обеспечивает наружную фиксацию и защиту зоны повреждения. Поэтому при сохраняющейся деформации после заживления требуется реконструктивная коррекция наружного контура, что и определяет правильность выбранного ответа.
| Метод | Основная задача | Этап применения | Возможность устранения стойкой деформации |
|---|---|---|---|
| Мануальное вправление | Репозиция смещённых костных отломков | Острый период, до консолидации перелома | Ограниченная; эффективно преимущественно при свежей травме |
| Тампонада носа | Гемостаз, временная внутренняя опора тканей | Немедленно после травмы или операции | Не устраняет костно-хрящевую деформацию |
| Коллодийная повязка | Наружная фиксация и защита репонированных отломков | После репозиции в раннем посттравматическом периоде | Не исправляет дефект после неправильного сращения |
| Контурная пластика | Восстановление формы костей и хрящей носа | После стабилизации и оценки остаточной деформации | Основной метод окончательной коррекции |
| Септопластика | Исправление деформации перегородки и улучшение носового дыхания | Отсроченно или одновременно с реконструкцией наружного носа | Корригирует перегородку, но не всегда восстанавливает наружный контур |
| Реконструктивная риносептопластика | Комплексное восстановление наружных и внутренних структур | При сочетании внешней деформации и функциональной недостаточности | Позволяет устранить сложные посттравматические изменения |
Окончательный объём вмешательства определяют после осмотра, оценки носового дыхания и анализа характера деформации; при сложных повреждениях используют компьютерную томографию. Отсроченная коррекция предпочтительна после завершения сращения и уменьшения посттравматического отёка. При наличии выраженной обструкции носовых ходов наружную пластику сочетают с коррекцией перегородки или носовых раковин.