2) излишнего полирования обнажённых корней зубов (+)
3) аппликаций реминерализирующими растворами
4) окрашивания зубного налёта в труднодоступных местах
Наиболее вероятная причина постгигиенической чувствительности — избыточное полирование уже обнажённых корневых поверхностей. При рецессии десны или утрате прикрепления цемент корня становится доступным воздействию абразивной пасты и полировочных инструментов; его истончение может открыть дентинные канальцы. Дополнительное удаление поверхностного смазанного слоя снижает естественную защиту дентина и облегчает движение жидкости в канальцах.
Согласно гидродинамической теории, температурные, тактильные или осмотические раздражители вызывают перемещение дентинной жидкости, что активирует механочувствительные нервные окончания в области пульподентинного комплекса. Клинически это проявляется кратковременной, обычно острой болью от холодного воздуха, воды, прикосновения или сладкого; после прекращения раздражителя боль быстро исчезает. Отсутствие длительной самопроизвольной боли и положительная реакция на локальный раздражитель характерны для гиперестезии дентина, но требуют исключения кариеса, трещины зуба и симптоматического пульпита.
Остальные процедуры профессиональной гигиены сами по себе не являются типичной причиной повреждения дентина: контролируемая чистка направлена на удаление биоплёнки, реминерализирующие средства способствуют восстановлению минеральной устойчивости эмали и дентина, а окрашивание налёта используется только для визуализации участков, требующих дополнительной очистки. Риск возникает при чрезмерной абразивности, длительности или давлении во время обработки участков с рецессией десны.
| Ситуация | Патогенетический механизм | Типичная клиническая картина | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Избыточное полирование обнажённого корня | Истирание цемента, удаление смазанного слоя, раскрытие дентинных канальцев | Краткая резкая боль от холода, воздуха или прикосновения | Локальная реакция на раздражитель без длительного послевкусия боли |
| Рецессия десны | Утрата покрытия корня десной и обнажение цемента или дентина | Чувствительность в пришеечной зоне, визуально удлинённая клиническая коронка | Апикальное смещение десневого края, измеряемое зондированием |
| Некариозное поражение: абразия или абфракция | Механическая нагрузка и/или концентрация напряжений с утратой твёрдых тканей | Чувствительность и клиновидный дефект в пришеечной области | Гладкие или углублённые дефекты без размягчённых кариозных тканей |
| Кариозное поражение корня | Деминерализация цемента и дентина под действием кислот бактериальной биоплёнки | Чувствительность может сохраняться после раздражения, возможна задержка пищи | Размягчение тканей, изменение цвета, подтверждение при осмотре и зондировании |
| Обратимый пульпит | Воспалительная реакция пульпы на раздражение при сохранённой способности к восстановлению | Краткая боль преимущественно от холодного или сладкого | Отсутствие самопроизвольной боли; реакция на холод быстро прекращается |
| Необратимый пульпит | Выраженное воспаление пульпы с нарушением микроциркуляции и повышением внутрипульпарного давления | Длительная или самопроизвольная боль, возможна ночная боль и иррадиация | Боль сохраняется после устранения раздражителя; требуется эндодонтическая диагностика |
Профилактика включает щадящий выбор абразива, ограничение давления и времени полирования, а также предварительную оценку рецессий и некариозных дефектов. После процедуры могут применяться десенситайзеры, фториды, соединения кальция и фосфатов, уменьшающие проницаемость дентина или блокирующие канальцы. При сохраняющейся либо нарастающей боли необходима повторная диагностика для исключения пульпарной патологии. Правильная техника профессиональной гигиены должна устранять биоплёнку и отложения, не вызывая дополнительной утраты тканей корня.