2) эрозии эмали и дентина
3) флюороза (+)
4) тетрациклиновых зубов
Флюороз — это системное поражение развивающейся эмали, возникающее при избыточном поступлении фторидов в период амелогенеза. Нарушение созревания эмали приводит к гипоминерализации её подповерхностных слоёв: эмаль теряет естественный блеск и прозрачность, становится матовой, появляются меловидные белые пятна, полосы или участки с последующей пигментацией от светло-коричневой до тёмной. Для флюороза характерно симметричное поражение нескольких зубов, формирующихся одновременно.
Флюорозные изменения обычно имеют относительно сохранную поверхностную эмаль и не являются очагом бактериальной деминерализации, поэтому не окрашиваются метиленовым синим так, как кариозные поражения. При тяжёлых формах возможны пористость, точечные или более выраженные дефекты поверхности. В отличие от кариеса, изменения при флюорозе часто множественные и симметричные, не связаны с ретенцией зубного налёта и не локализуются преимущественно в типичных кариесогенных зонах.
| Состояние | Механизм | Основные клинические признаки | Дифференциальные критерии |
|---|---|---|---|
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования и созревания эмали | Меловидные пятна и полосы, матовость, потеря прозрачности; при тяжёлом течении — коричневая пигментация и дефекты поверхности | Чаще симметричное поражение группы зубов; метиленовый синий обычно не окрашивает очаги |
| Начальный кариес эмали | Локальная кислотная деминерализация под действием зубного налёта | Меловидное пятно с утратой блеска, шероховатостью и постепенным образованием полости | Связан с зоной налёта, чаще локализован; после высушивания становится заметнее, может окрашиваться диагностическими красителями |
| Эрозия эмали и дентина | Химическое растворение тканей кислотами без ведущей роли бактерий | Гладкие, округлые или чашеобразные дефекты, истончение эмали, снижение рельефа; возможна гиперестезия | Поверхность обычно гладкая и блестящая, нет типичной картины белых непрозрачных пятен и множественной симметричной пятнистости |
| Тетрациклиновые зубы | Связывание тетрациклинов с кальцием в период минерализации зубов | Диффузное серо-жёлтое или коричневатое окрашивание, нередко в виде горизонтальных полос | Преимущественно изменение цвета без характерной флюорозной матовости; окрашивание является внутренним и не связано с поверхностным налётом |
| Гипоплазия эмали | Недостаточное формирование матрикса эмали при нарушении амелогенеза | Ямки, борозды, истончение или локальное отсутствие эмали, чётко ограниченные дефекты | Дефект количественный, часто соответствует определённому периоду формирования коронки; после прорезывания не прогрессирует как кариес |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Качественное нарушение минерализации эмали системного происхождения | Ограниченные белые, кремовые или желтовато-коричневые опацитеты, хрупкость и постэруптивное разрушение эмали | Обычно поражаются первые постоянные моляры и резцы; изменения асимметричны и имеют резко отграниченный характер |
Таким образом, сочетание матовой эмали, белых и тёмных непрозрачных участков, отрицательной реакции на метиленовый синий и симметричного поражения зубов наиболее характерно для флюороза. В оценке тяжести могут использоваться индексы Dean или Thylstrup–Fejerskov, учитывающие распространённость и выраженность опацитетов, пигментации и дефектов поверхности. Тактика зависит от степени поражения и включает профессиональную гигиену, реминерализующую терапию, микроабразию, отбеливание или эстетическую реставрацию. Профилактика основана на контроле суммарного поступления фторидов в период формирования зубов.