2) эпидермофиты
3) грибы рода Candida (+)
4) актиномицеты
Правильный ответ — грибы рода Candida, прежде всего Candida albicans. Они относятся к условно-патогенным дрожжеподобным грибам и в норме могут входить в состав микробиоты полости рта. Заболевание развивается при нарушении местной или системной защиты: после длительной антибиотикотерапии, на фоне сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, ксеростомии, ношения съёмных протезов или недостаточной гигиены. Важную роль играют адгезия грибов к эпителию, образование биоплёнки и переход от дрожжевой формы к псевдогифальной, обладающей большей инвазивностью.
Клинические проявления кандидоза включают белые творожистые налёты, которые обычно снимаются шпателем с обнажением гиперемированной или эрозированной слизистой, а также эритематозные, атрофические и гиперпластические формы. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба или мазка: выявляют почкующиеся клетки Candida и псевдомицелий; при необходимости проводят культуральное исследование. Трихофиты и эпидермофиты являются дерматофитами, преимущественно поражающими кожу, волосы и ногти, а актиномицеты — это ветвящиеся грамположительные бактерии, несмотря на сходство их названия с грибами.
| Группа возбудителей или форма поражения | Основная характеристика | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Candida albicans и другие виды Candida | Наиболее частая причина кандидоза слизистой оболочки полости рта | Почкующиеся клетки, псевдогифы, рост культуры на питательных средах; оценка клинических проявлений |
| Псевдомембранозный кандидоз | Острое течение с образованием белых или желтоватых рыхлых налётов | Налёт снимается, под ним определяется гиперемированная, иногда кровоточащая слизистая |
| Эритематозный (атрофический) кандидоз | Воспаление и истончение эпителия без выраженных плотных налётов | Яркая болезненная эритема, жжение, часто после антибиотикотерапии или под протезом |
| Гиперпластический кандидоз | Хроническое поражение с плотными белыми участками, связанными с эпителием | Налёт снимается плохо или не снимается; требуется дифференциация с лейкоплакией и гистологическое исследование при показаниях |
| Трихофиты и эпидермофиты | Дерматофиты, преимущественно поражающие кератинизированные ткани кожи, волос и ногтей | Не являются типичной причиной поверхностного кандидозного поражения слизистой полости рта |
| Актиномицеты | Грамположительные нитевидные бактерии, вызывающие актиномикоз | Возможны плотные инфильтраты, свищи и серные гранулы , но это бактериальная, а не грибковая инфекция |
Лечение кандидоза включает устранение предрасполагающих факторов и назначение местных противогрибковых средств, например нистатина или миконазола, при необходимости — системного флуконазола. Перед терапией следует по возможности скорректировать гигиену протезов, лечить ксеростомию и контролировать уровень глюкозы крови. Рецидивирующий или распространённый процесс требует исключения иммунодефицита, сахарного диабета и других системных причин. Самостоятельное длительное применение противогрибковых препаратов без подтверждения диагноза не рекомендуется.