2) головку первой плюсневой кости (+)
3) головки первой и пятой плюсневых костей
4) головки четвертой-пятой плюсневых костей
Правильный ответ — головка первой плюсневой кости. Она образует основной передний медиальный пункт опоры стопы и участвует в передаче нагрузки через первый луч — комплекс первой плюсневой кости, предплюсны и большого пальца. Существенную роль играют также расположенные под её головкой сесамовидные кости: они увеличивают площадь опоры, защищают сухожилие длинного сгибателя большого пальца и обеспечивают эффективную работу подошвенного апоневроза.
При спокойном стоянии масса тела передаётся на стопу через таранную кость и далее распределяется между задним опорным пунктом — пяточной костью — и передним отделом, прежде всего областью головки первой плюсневой кости. В функциональном отношении стопа имеет трёхточечную опору: пяточная кость, головки первой и пятой плюсневых костей; однако среди передних опорных структур наиболее значимой для медиальной колонны является головка первой плюсневой кости. Головки второй–третьей плюсневых костей располагаются в центральной части поперечного свода и в норме не формируют главный опорный пункт, а головки четвёртой–пятой костей преимущественно обеспечивают латеральную стабилизацию.
Нарушение функции первого луча изменяет биомеханику всей стопы: при гипермобильности первой плюсневой кости или ограничении тыльного сгибания в первом плюснефаланговом суставе нагрузка перераспределяется на соседние плюсневые головки. Это может проявляться метатарзалгией, болезненностью и гиперкератозом подошвы, нарушением переката стопы и формированием деформации большого пальца.
| Структура | Роль в опоре | Клинико-биомеханическое значение |
|---|---|---|
| Головка I плюсневой кости | Главный передний медиальный пункт опоры | Участвует в отталкивании, поддерживает медиальную колонну и продольный свод |
| Сесамовидный аппарат большого пальца | Усиливает опорную поверхность под головкой I плюсневой кости | Защищает сухожилия и повышает эффективность подошвенного апоневроза |
| Пяточная кость | Задний опорный пункт стопы | Воспринимает значительную часть нагрузки при стоянии и начальном контакте с опорой |
| Головка V плюсневой кости | Латеральный передний пункт трёхточечной опоры | Стабилизирует наружный край стопы и участвует в поддержании поперечного свода |
| Головки II–III плюсневых костей | Центральная часть переднего отдела стопы | При перегрузке становятся зоной метатарзалгии и подошвенного гиперкератоза |
| Первый плюснефаланговый сустав | Функциональное продолжение первого опорного луча | Ограничение тыльного сгибания нарушает перекат и увеличивает нагрузку на соседние лучи |
Оценка опорной функции первой плюсневой кости важна при анализе пронации, супинации и распределения подошвенного давления. В мануальной терапии учитывают подвижность первого луча, положение большого пальца, состояние сесамовидного аппарата и симметрию нагрузки на обе стопы. При выявлении перегрузки необходимо отличать первичную дисфункцию первого луча от компенсаторной метатарзалгии, связанной с нарушением работы сводов стопы.