2) инструментальную обработку каналов
3) ампутацию пульпы
4) наложение мышьяковистой пасты (+)
Девитальная экстирпация является двухэтапным методом лечения пульпита: на первом посещении после создания доступа к пульповой камере на рог или коронковую часть пульпы накладывают девитализирующее средство и герметично закрывают полость временной повязкой. В классическом варианте таким средством служит мышьяковистая паста, содержащая триоксид мышьяка. Он вызывает выраженное повреждение сосудисто-нервного пучка и некроз пульпы, после чего на следующем посещении становится возможным удалить её из корневых каналов.
Инструментальная обработка каналов выполняется после девитализации и экстирпации пульпы, поэтому не относится к основному действию первого посещения. Ампутация предполагает удаление только коронковой части пульпы с сохранением корневой, тогда как при экстирпации удаляют пульпу полностью. Следовательно, наложение девитализирующей пасты соответствует принципу выбранной методики и является правильным ответом в рамках классического алгоритма лечения.
| Метод | Действие на первом этапе | Объём удаления пульпы | Особенность методики |
|---|---|---|---|
| Девитальная экстирпация | Раскрытие полости, наложение девитализирующей пасты, временная герметизация | Полное удаление коронковой и корневой пульпы на последующем этапе | Требует предварительной девитализации тканей |
| Витальная экстирпация | Обезболивание, раскрытие полости и удаление пульпы в то же посещение | Полное удаление пульпы | Каналы можно инструментально обрабатывать сразу после экстирпации |
| Витальная ампутация | Удаление коронковой пульпы под анестезией | Сохраняется жизнеспособная корневая пульпа | Применяется преимущественно в детской стоматологии и при незрелых корнях |
| Девитальная ампутация | Предварительная девитализация, затем удаление коронковой части пульпы | Корневая пульпа остаётся в каналах | Не является полной экстирпацией и не соответствует лечению постоянного зуба по принципу полного удаления пульпы |
| Инструментальная обработка каналов | Проводится после удаления пульпы и определения рабочей длины | Удаляются остатки пульпы, инфицированный дентин и создаётся форма канала | На первом посещении при девитальной методике обычно не выполняется |
| Мышьяковистая паста | Накладывается непосредственно на вскрытую пульпу в минимальном количестве | Вызывает её девитализацию, а не механическое удаление | При разгерметизации возможны токсическое повреждение периодонта и некроз окружающих тканей |
В современной эндодонтии мышьяковистые препараты практически не применяются из-за высокой токсичности и риска повреждения периодонта, поэтому предпочтение отдают витальной экстирпации под эффективной анестезией. Если историческая девитальная методика всё же рассматривается, необходимы строгое дозирование, изоляция рабочего поля и надёжная временная герметизация. Нарушение сроков последующего визита повышает вероятность токсического поражения тканей и осложнений.