2) стандарты диетологической помощи
3) рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов, утвержденные приказом № 330 О мерах по совершенствованию лечебного и лечебно-профилактического питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ (+)
4) утвержденные порядки оказания медицинской помощи населению по профилю Диетология
Правильным является положение о рекомендуемых среднесуточных наборах продуктов, утверждённых приказом Минздрава России № 330. Эти наборы определяют ассортимент и количественное соотношение продуктов, на основании которых формируются стандартные лечебные рационы в медицинской организации. Они позволяют обеспечить заданную энергетическую ценность, содержание белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ с учётом лечебной направленности питания.
Физиологические нормы потребности в энергии и нутриентах служат научной основой для расчётов, но сами по себе не являются готовой структурой лечебного рациона: они предназначены для различных возрастно-половых и профессиональных групп здорового населения. При составлении стандартной диеты эти показатели преобразуются в конкретный набор продуктов, способы их кулинарной обработки, режим питания и допустимые замены. В дальнейшем рацион может индивидуализироваться с учётом диагноза, стадии заболевания, нутритивного статуса, переносимости пищи и функционального состояния органов пищеварения.
Стандарты диетологической помощи и порядки оказания медицинской помощи регламентируют организацию и объём медицинской деятельности, но не заменяют продуктово-нутритивную основу лечебного питания. Поэтому приказ № 330 имеет непосредственное значение именно для практического формирования стандартных диет и их вариантов.
| Вариант стандартной диеты | Основная характеристика | Принцип применения |
|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | Физиологически полноценный рацион с обычной энергетической ценностью и сбалансированным составом нутриентов | Используется при большинстве заболеваний при отсутствии необходимости в выраженном ограничении отдельных пищевых веществ |
| Вариант с механическим и химическим щажением | Изменение консистенции блюд, исключение грубой клетчатки, острых, раздражающих и трудно перевариваемых продуктов | Назначается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, после некоторых оперативных вмешательств и при нарушении переносимости пищи |
| Высокобелковый вариант | Увеличенное содержание полноценного белка при контролируемой энергетической ценности | Применяется при белково-энергетической недостаточности, повышенной потребности в белке и состояниях с выраженным катаболизмом при отсутствии противопоказаний |
| Низкобелковый вариант | Ограничение белка и, соответственно, азотистой нагрузки с коррекцией энергетической ценности | Используется по показаниям при отдельных заболеваниях почек и печени; степень ограничения определяется клинической ситуацией и лабораторными данными |
| Низкокалорийный вариант | Снижение энергетической ценности преимущественно за счёт уменьшения количества легкоусвояемых углеводов и жиров | Назначается при ожирении и других состояниях, требующих контролируемого дефицита энергии, с сохранением достаточного белкового обеспечения |
| Индивидуальная коррекция стандартного рациона | Изменение состава с учётом аллергии, пищевой непереносимости, дисфагии, сахарного диабета, электролитных нарушений и нутритивного риска | Проводится после оценки клинических, антропометрических и лабораторных показателей пациента |
Таким образом, среднесуточный набор продуктов является практическим инструментом перевода общих принципов лечебного питания в конкретный рацион. Стандартная диета не назначается только по названию заболевания: её вариант и степень коррекции зависят от клинического состояния и нутритивного статуса пациента. Контроль фактического потребления пищи необходим для оценки эффективности и своевременного пересмотра рациона.