2) кверху
3) медиально
4) лаТЕРально
При двусторонних переломах нижней челюсти в области клыков формируется центральный передний фрагмент, включающий участок симфиза и резцов. К нему прикрепляются мышцы дна полости рта — челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и передние брюшки двубрюшных мышц. При фиксированной подъязычной кости их тяга направлена книзу, нередко с дополнительным смещением кзади, поэтому центральный фрагмент перемещается каудально.
Боковые фрагменты, напротив, испытывают действие жевательных мышц: жевательной, медиальной крыловидной и височной, которые обычно смещают их кверху и несколько медиально. Такое разнонаправленное смещение нарушает непрерывность зубного ряда и окклюзию: возникают патологическая подвижность переднего отдела, ступенька по нижнему краю челюсти, боль при движении и часто передний открытый прикус с преждевременным контактом боковых зубов. При значительном смещении центрального фрагмента возможно западение языка и угроза нарушения проходимости дыхательных путей.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Локализация переломов | Две линии перелома проходят в переднем отделе тела нижней челюсти, обычно в области клыков; между ними располагается центральный фрагмент. |
| Основной смещаемый фрагмент | Центральный фрагмент, содержащий резцы и участок симфиза, смещается каудально, часто с тенденцией кзади. |
| Мышечный механизм | Челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и передняя двубрюшная мышцы тянут центральный фрагмент книзу при фиксированной подъязычной кости. |
| Положение боковых фрагментов | Под действием жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц боковые отделы обычно смещаются кверху и медиально. |
| Изменение окклюзии | Характерны передний открытый прикус, нарушение контактов зубов и ощущение неправильного смыкания челюстей. |
| Клинические признаки | Болезненность, патологическая подвижность центрального сегмента, нарушение непрерывности зубной дуги, ступенчатая деформация и затруднение речи или глотания. |
| Подтверждение диагноза | Панорамная рентгенография или конусно-лучевая компьютерная томография выявляет обе линии перелома, положение фрагментов и состояние кортикальных контуров. |
Направление смещения определяется не только уровнем перелома, но и прикреплением мышц к каждому фрагменту. При осмотре необходимо одновременно оценивать окклюзию, подвижность центрального сегмента и состояние дыхательных путей. До окончательной фиксации перелома приоритетом является восстановление проходимости дыхательных путей и временная стабилизация челюсти. Окончательное лечение обычно включает репозицию с восстановлением прикуса и фиксацию фрагментов, часто методом открытого остеосинтеза.